复旦大学附属中山医院青浦分院上海201700
【摘要】目的：探析前列腺癌根治术围手术期护理中加速康复外科理念的应用价值。方法：选取2016年1月-2018年1月于我院实施前列腺癌根治术治疗的84例患者，采用数字随机法将其分为两组，各42例。两组患者均采用常规护理，研究组加入加速康复外科理念，比较护理效果。结果：研究组患者术后胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间、下床时间、出院时间均早于对照组，就诊期间安全事件发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：前列腺癌根治术围手术期护理中应用加速康复外科理念利于患者病情好转，同时可减少安全事件，值得推广应用。
【关键词】前列腺癌；根治术；围手术期护理；加速康复外科理念
前列腺癌作为男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤之一，就其病理类型而言有腺癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌，其中以腺癌为主，多见于有家族病史及中老年男性，以70-80岁为疾病高峰年龄。医者多认为该病与遗传、性活动、饮食习惯存在相关性，随着临床研究深入，高脂肪饮食也被视为该病高危因素，患者早期多无症状，随着病情进展可出现压迫症状（进行性排尿困难、尿频、尿急、尿失禁）和转移症状（血尿、血精、阳痿），易加重其精神负担，影响生活质量。早期前列腺癌患者多采用根治性治疗方案-根治性前列腺切除术、发射性粒子植入、根治性放射治疗，临床以根治手术为主，为保证患者就诊安全性，降低医疗风险，减少重复性医疗操作，医者于患者就诊时提供护理服务，指导其科学诊疗，通过优质服务获取患者及家属协调与配合，平衡身心需求，进而加速病情好转，减轻医患负担。本文旨在分析加速康复外科理念在前列腺根治术围手术期护理中的应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料
病例选取2016年1月-2018年1月我院泌尿外科接诊的84例前列腺癌患者，采用数字随机法将其分为研究组（n=42）和对照组（n=42）。本研究经院领导及科室医护人员共同审核通过，所有患者均实施根治术，签署《知情同意书》，排除遵医性差、中途退出者。研究组52-78岁，平均（63.2±1.4）岁。对照组51-81岁，平均（63.1±1.5）岁。两组病例资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2研究方法
两组患者均采用常规护理，协助办理入院手续，术前组织进行健康检查，协调手术步骤，试检医疗设备，检查药物，辅助医生进行手术，术后将患者安全转运至病房，加强术后看护，观察患者生命体征，分发住院须知，讲解术后并发症，组织开展康复锻炼，如咳嗽、呼吸锻炼，逐渐开展床上运动-床边运动-下床活动。
研究组患者在常规护理的基础上加入加速康复外科理念，①微笑接诊，分发入院须知，讲解医院概况及主治医生临床经验，安抚患者及家属情绪；联络住院部医护人员，安排病房，调节室内环境，通风消毒，妥善安置患者；询问家属患者病史及症状体征，建立患者档案，整理病历资料，供医生参考。②情志护理及健康教育，观察患者精神状态，借助语言、表情、姿势、行为改善患者负面情绪，给予音乐疗法帮助其转移注意力；根据患者家境、疾病知识掌握情况及文化程度，给予个性化教育，面对咨询认真为其解答疑惑。③健康检查，协助患者进行经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，结合临床症状，征求患者建议综合讨论制定手术方案，协调手术细节，制定防护措施。④术前准备，传授呼吸、咳嗽及床上排便技巧，告知术后潜存并发症，便于其做好心理准备；术前2d低纤维饮食，术前前1晚灌肠，保证充足睡眠；入室前检查手术室设备及环境，安抚患者，多给予鼓励。⑤术中监护，密切观察患者生命体征及医生操作，规避人为失误。⑥术后护理，监测生命体征，防治并发症，告知患者早期下床、进食及锻炼的功效，协助患者下床活动，组织开展盆底肌肉功能锻炼，被动为其活动四肢，睡前按摩肢体，用温水擦拭；逐渐加大运动量和运动强度；适当抚触腹部，加速胃肠蠕动，适当进水，待排气后进流食，逐渐过渡至普食；注意疼痛（暗示、音乐、药物）和保暖护理，术后1d协助下床。
1.3观察指标
①临床指标：胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间、下床时间、出院时间。
②安全事件发生率：交叉感染、跌倒、坠床、皮肤受损。
1.4统计学处理
使用软件SPSS19.0处理数据，计量资料用t检验，计数资料用检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1临床指标
研究组胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间、下床时间、出院时间均早于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1：
表1两组患者临床指标比较（，d）
3讨论
据悉，全球范围内发达国家民众前列腺癌发病率高于发展中国家，其中美英法德日患病人数占总人数70%，随着发展中国家的崛起，近几年发展中国家国民发病率呈快速递增趋势，因早期筛查渗透率较低，致使死亡率高于发达国家[1]。加速康复外科理念指通过优化围手术期护理步骤，帮助患者营造良好身心状态，以提高配合度，减少手术创伤和术后应激反应，进而减少术后并发症，以促进病情好转，获得快速康复的效果。笔者全面统筹患者就诊期间各项医疗事宜，重视术前咨询、健康教育、心理疏导、情志干预、健康检查、术中生命体征监护、术后镇痛、早期活动、并发症防治及营养支持，强化基础护理，深化护理内涵，细化护理流程，切实为患者提供优质高效放心服务，借助高质量护理服务帮助患者解除身心困惑，保持躯体舒适，平衡心理，进而获取患者及家属的协调与配合，提高护理满意度及医院竞争力。杨如美[2]等学者于研究中指出将快速康复外科理念应用于围手术护理中可缩短患者住院时间，减少医疗费用，降低术后并发症发生率，利于患者术后恢复，但忽视其他临床指标的评估，影响研究的严谨性。笔者于实践中证实，研究组胃肠功能恢复时间、下床时间、引流管拔除时间均早于对照组，安全事件发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），即前列腺癌围手术期应用加速康复外科理念，利于患者术后康复，同时专业化护理操作可提高患者就诊安全性。方长琴[3]指出快速康复护理可减少术后并发症，缩短疗程，证实此次研究的科学性及可行性。
尊重患者个体差异，谨遵医嘱开展临床护理干预，尽可能满足患者合理主诉，严格按照护理程序有条不紊开展护理服务，减少重复操作及人为失误，最大程度发挥医疗资源及人力资源其价值，造福民众。总之，前列腺癌根治术围手术期护理中应用加速康复外科理念效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]张颖，江静霞，梁辉.快速康复外科理念在腹腔镜下前列腺癌根治术围术期临床护理中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（15）：1400-1402.
[2]杨如美，徐寅，顾美珍，等.快速康复外科理念在经腹腔镜下行前列腺癌根治术患者围术期护理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2016，33（22）：46-48.
[3]方长琴.快速康复护理在腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期中的应用[J].中国保健营养，2016，26（25）：169-169.