老年术后危重病人相对肾上腺皮质功能不全的探讨

论文摘要

目的观察老年术后危重病人中相对肾上腺皮质功能不全（RAI）的发生率、患者术后皮质醇浓度与病情危重程度之间的相关关系及围手术期患者血皮质醇、醛固酮水平的变化规律。对象与方法选择2005年10月-2006年10月期间，年龄≥65岁、术后直接入住昆明医学院第一附属医院ICU、APACHEⅡ评分≥8分的病人40例作为研究对象。术后进入ICU第1天十点钟抽取血标本进行皮质醇、醛固酮、白蛋白、血糖血钠、血钾检测。并进行ACTH刺激实验（试验方法参照上海第一生化药业有限公司生产的促皮质素），记录患者性别、年龄、预后、住ICU的时间以及患者是否发生了低血压。以血清总皮质醇浓度增加值＜9μg／dl为相对肾上腺皮质功能不全的诊断标准。如果病人还存活并继续入住ICU在第2，5天继续检测患者血皮质醇醛固酮的变化以及病情变化。取门诊体检健康老人40例作为对照组，测血清皮质醇浓度。结果1．同对照组相比，术后危重病人的皮质醇浓度明显高于正常对照组，差异具有统计学意义。2．以血清总皮质醇浓度增加值＜9μg／dl为相对肾上腺皮质功能不全的诊断标准，老年术后危重病人RAI的发生率高达47.5％（19／40）。3．相对肾上腺皮质功能不全组病死率高达73.33％，与肾上腺皮质反应正常组的19.05％相比，χ2=6.42，P=0.011，差异有统计学意义。4．患者术后基础皮质醇浓度与病情危重程度相关，r=0.351，P=0.026。5．存活组和死亡组两组患者基础皮质醇浓度变化先轻度升高，随后下降，但死亡组术后第一天第二天基础皮质醇浓度更高，至第五天皮质醇浓度下降更明显。醛固酮浓度术后维持相对稳定。结论1．相对肾上腺皮质功能不全在老年术后危重病人中有比较高的发生率。2．相对肾上腺皮质功能不全增加了老年危重病人术后低血压的发生率和病死率。3．基础皮质醇浓度与患者病情严重程度正相关。

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