张路增李力佳（保定市第一中心医院河北保定071000）
作者简介：张路增（1966-），男，本科，副主任药师，研究方向：临床药学。
【摘要】目的:了解我院妇产科病区β-内酰胺类抗生素的应用状况合理性，为临床提供用药依据。方法:采用限定日剂量(DDD)对该类抗生素的用药金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDDc)等进行统计分析。结论：开展围手术期抗生素使用，重视治疗前病原学检查及抗生素药敏试验，控制β-内酰胺酶复合剂的使用。
【关键词】β-内酰胺酶抑制剂;抗生素;分析
【中图分类号】R917【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）02-0234-02
为了解我院妇产科β-内酰胺类抗生素使用情况，加强临床用药的安全性、有效性、合理性。本文对抗生素使用情况进行调查分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源：我院药品数据库2010年第三季度β-内酰胺类抗生素出库情况，包括药名、规格、剂型、销售数量和金额等；妇产科153份出院病历。
1.2分析方法：利用2010年第三季度β-内酰胺类抗生素的用药金额、用药频度(DDDs)及日均费用(DDDc)，分析、评价药物在临床中的地位；以限定日剂量(DDD)为标准，计算DDDs。将所得DDDs相加，即为该药的总DDDs。该数值越大，表示药物使用频率越高。药品限定日费用(DDDc)=药品用药金额/该药的DDDs，表示患者使用该药的平均日费用，为药品价格水平的体现。序号比：药品购药金额排序与DDDs排序序号的比值[1],代表药物费用的合理程度。
2结果
2.1妇产科病区β-内酰胺类抗生素注射用剂型的消耗金额要明显高于口服剂型，见表1。
2.3抗生素联合用药情况:153例使用抗生素的患者中，使用单一抗生素68例(44.4%,68/153);二联用药81例(53.0%,81/153);三联用药4例(2.6%,4/153)。
2.4β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂适用于因产β-内酰胺酶而对β-内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β-内酰胺酶的耐药菌感染。153例使用抗生素的患者中有67例使用了β-内酰胺酶复合剂，用药率达43.8%。
3分析与讨论
3.1β-内酰胺类抗生素是含有β-内酰胺环的一大类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类和非典型β-内酰胺类抗生素，是临床用量最大、应用最广、品种最多和疗效很好的一类抗生素，在抗感染药品中占据重要地位。随着产β-内酰胺酶的细菌不断增多，临床医师对带有酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物的使用更为广泛，但有滥用的迹象，由于过多使用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，同样会导致产β-内酰胺酶酶细菌分离率的增加，影响抗菌药物的治疗效果[2]。由表2、3可以看出β-内酰胺酶抑制剂复合制剂受临床青睐应用较广泛。临床较为广泛的使用广谱抗菌素，应注意菌群失调及耐药性问题，在临床选用抗生素时多做药敏试验，进行有依据的选择，尽量遵循“能窄不广，能低不高，能少不多”的原则。
3.2青霉素/β-内酰胺酶抑制剂的优势在于它们对革兰氏阳性需氧菌有很好的疗效，对革兰氏阴性需氧菌、厌氧菌有较好的疗效，且对孕妇或胎儿无毒性作用，因而被广泛接受。头孢哌酮舒巴坦可有效的治疗产β-内酰胺酶的致病菌引起的感染，抗菌作用增强，耐药率普遍较低，尤其是国产同类产品的应用，因其价格优势，使用量迅猛增长。磷霉素片适用于敏感菌所致的单纯性下尿路感染和肠道感染等，对革兰阳性和革兰阴性需氧菌具有广谱抗菌作用。磷霉素与β-内酰胺类抗生素联合用药可具协同抗菌作用。头孢唑林钠具有疗效确切、不良反应轻微的诸多优点,故临床广泛应用。DDDs排序与购药金额排序相关性：购药金额序号与DDDs序号比值越接近1(0.5～1.5)，表明购药金额与用药频次同步性越好，费用合理。除注射用美洛西林与头孢哌酮舒巴坦同步性较差外，其余品种均显示了较好的经济效益和社会效益，见表2、3。
3.3抗菌药物用药频度(DDDs)的变化是促使细菌发生耐药性变异的重要因素。诸多文献表明抗生素的使用与细菌耐药存在内在的因果关系，DDDs值越大，细菌耐药性越高[3]，提示临床注意适当调整某种药物或某类药物的用药频度和用药管理模式。不合理高档抗菌药物的临床应用不但极大地加重了患者的经济负担，而且使细菌耐药性不断增强，很大程度增加了临床治疗的难度，极大地降低了医疗效率，导致了对现有国家有限的医药资源的极大浪费，给人类健康带来威肋。
3.4153份病历回顾性调查分析显示，β-内酰胺类抗生素存在不合理应用现象，主要表现在：①给药频率1日1次，不符合时间依赖型抗生素的药动学和药效学特点，忽视对临床疗效的影响。②病原菌学检查无或滞后，经验性用药较常见，针对性较差。③围手术期抗生素使用不规范，主要表现在用药时间不适宜及用药疗程过长或过短。④抗菌药物的联合应用不当，使用抗生素过程中要注意保护宿主的正常菌群尤其是厌氧菌，正常孕妇阴道中的菌群以厌氧菌占优势，可阻止外来致病菌的定植，尤以厌氧菌的抗定植作用强，哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦钠、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢西丁等有抗厌氧菌作用，用于剖宫产围术期用药时不需与抗厌氧菌药联用。广泛应用硝基咪唑类抗生素可导致生殖道的血液净化。菌群失调，而且可以分泌入乳汁，对新生儿不利。
建议临床医生在治疗过程中，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，掌握β-内酰胺类抗生素药效/药动学特性，根据患者的实际病情，结合各个品种的抗菌谱、适应证及不良反应、药价等因素选择适当药物，综合考虑感染的病原体、药物敏感试验和患者机体状况制定合理的给药方案，既考虑减少细菌耐药性，又要考虑医药费用。同时，也应加强细菌耐药性的监测，防止滥用抗菌药物。
参考文献
[1]王刚,陈沅,匡凤梧,等.重庆地区儿科第三代头孢菌素的使用与革兰阴性杆菌耐药现状分析[J].儿科药学杂志,2007,13(2):16-20
[2]梁陈方,蒋利君,韦晓谋.第三代头孢菌素的用药频度与耐药现状分析[J].中国药物与临床,2005,5(3):192-194
[3]陈晓红,张延霞,盛燕江,等.妇产科抗生素使用现状调查及改进措施[J].中华医院感染学杂志,1998,8(1):57-58