探讨老年下肢骨折患者合并DVT的早期诊断及预防

论文摘要

目的:通过检测患者血浆中Fib（fibrinogen,Fib）、D-二聚体（D-dimer）、P-选择素（P-selectin）、凝血因子X（coagulation factor X,FXa）以及抗凝血因子X（antiactivated factor X avtivity,AXa）等指标水平的变化,探讨其在老年下肢骨折患者合并深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）形成中的早期诊断及预防作用。方法:通过ROC曲线（receiver operating characteristic curve,ROC curve）判定Fib、D-dimer、P-selectin等指标对老年下肢骨折患者早期DVT的临床诊断价值。且通过检测患者血清中的FXa以及AXa等指标水平的变化,观察低分子肝素（low-molecular weight heparin,LMWH）预防老年下肢骨折患者并发DVT的有效性及安全性。Fib测定采用PT导出法,PT、APTT、TT测定采用凝固法,使用美国库尔特公司生产的ACL-200血凝分析仪;D-dimer测定采用金标法,使用挪威耐科明NycoCard ReaderⅡ多功能全定量金标检测仪及原厂试剂;P-selectin含量测定采用ELISA方法,使用英国生产的MRX-HDⅡ酶标仪;全血及血浆粘度检测采用毛细管法,使用FASCO-3010全自动表关粘度快测仪,由重庆大学维多生物工程研究所提供;FXa活性与含量测定采用酶免法,在美国MRX—HDⅡ全自动酶标仪上测定;AXa测定采用美国DI AMERICAN试剂公司提供的Heptest试剂盒;以上所有试验均采用配套试剂,严格按使用说明书操作。结果:一、DVT组、非DVT组与对照组间比较除PT、APTT、血浆粘度外,其余指标均有显著性差异（P＜0.05）:DVT组与非DVT组比较D-dimer、P-selectin有显著性差异（P＜0.05）,其余指标无统计学意义。比较不同检测指标ROC曲线下的面积,Fib、D-dimer、P-selectin、TT均大于0.5,说明这四项指标对判断骨折患者DVT的形成均具有诊断价值.二、治疗组与非治疗组DVT的发生率分别为3.33%、56.67%,且有显著性差异（P＜0.05）。治疗组FXa活性与含量在治疗前后有显著性差异（P＜0.05）,而APTT无显著性差异（P＞0.05）。非治疗组FXa活性与含量在治疗前后无显著性差异（P＞0.05）。三、治疗一组与治疗二组预防DVT的有效率分别为62.5%、92.5%,且两组比较具有显著性差异（P＜0.01）;副反应发生率分别为7.5%、10%,且两组比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗二组治疗一周时与治疗两周时比较除Fib、D-dimer有显著性差异（P＜0.05）外,APTT、AXa无显著性差异（P＞0.05）。结论:早期检测Fib、D-dimer、P-selectin对排除创伤后骨折患者DVT的形成具有临床诊断价值。通过FXa活性与含量监测可观察预防的治疗效果,可作为低分子肝素预防老年下肢骨折后并发DVT的疗效监测指标。老年下肢骨折患者使用常规剂量LMWH预防DVT的发生是有效和安全的,无需实验室指标监测。但是当血浆抗Xa浓度含量≥1.0U/ml时,尤其对于长期连续使用LMWH预防的体重过高或过低、有严重肾功能不全,有出血倾向卧床的老年下肢骨折患者,建议检测APTT而调整LMWH剂量使其更加个体化,则可以获得更好的临床效果和安全性。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 一、凝血指标监测对DVT的临床诊断价值
• 1.1 对象和方法
• 1.2 结果
• 二、凝血因子X在LMWH预防老年下肢骨折后并发DVT中的检测意义
• 1.1 对象和方法
• 1.2 结果
• 三、探讨老年下肢骨折患者应用LMWH预防DVT的疗效及安全性
• 1.1 对象和方法
• 1.2 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 低分子肝素在骨创伤中的临床应用进展
• 综述参考文献
• 致谢