汤黎
山东省菏泽市立医院耳鼻喉科274700
摘要：目的：观察鼻咽癌放化疗综合模式的应用效果，及治疗后复发挽救性治疗的临床效果。方法：选取本院鼻咽癌患者作为样本，采用放化疗综合模式治疗。复发者，采用挽救性治疗方法治疗。结果：鼻咽癌患者1年OS为98%、PFS为95%。100例患者中，共42例复发，给予挽救性治疗后，总生存率71.43%、无进展生存期59.52%、无病生存期78.57%。复发患者不良反应中，口腔黏膜炎发病率19.05%、胃肠道反应及骨髓抑制率均为9.52%、吞咽困难发生率7.14%、死亡率28.57%。结论：采用放化疗综合模式治疗鼻咽癌，可有效提高患者的生存率。复发时，采用挽救性治疗方法治疗，可降低患者的死亡率。
关键词：鼻咽癌；放化疗综合模式；复发挽救性治疗
前言：鼻咽癌为临床常见的恶性肿瘤，采用放化疗综合模式治疗，可有效杀灭残余肿瘤细胞，但仍存在局部复发的可能。治疗后复发时，临床多采用挽救性治疗方法，进一步予以治疗，以延长患者的寿命。本文于本院2016年10月--2017年10月收治的鼻咽癌患者中，随机选取100例作为样本，观察了挽救性治疗的临床效果：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院鼻咽癌患者作为样本，患者资料如下：性别：男：女=64：36。年龄（31--51）岁，平均（48.15±1.74）岁。
1.2方法
1.2.1放疗方法
所有患者均采用调强放疗方法治疗：（1）嘱患者取仰卧位，将体位固定。（2）CT扫描，鼻咽部位扫描层厚2.5cm、颅顶至锁骨层厚2cm、其余为5cm。（3）采用9野均匀角度共面照射，机头与床角均为0。（4）剂量：PGTVnx68--74Gy/30--32f；PGTVnd60--71Gy/30--32f；PGTV160--70.4Gy/30--32f；PGTV254--60Gy/30--32f。1次/d，5次/w。
1.2.2同步化疗
（1）单药DDP：给予顺铂100mg/m3，分3d静滴，21d重复。（2）PF：给予顺铂80mg/m3，分3d静滴。给予5-氟尿嘧啶600mg/m2·d，持续静脉泵入120h，周期28d。
1.2.3复发挽救治疗
（1）勾画靶区及危及器官。（2）于复发部位，给予处方剂量50.00--70.40Gy。（3）单纯区域复发患者，可给予处方剂量44.00--66.00Gy。（4）可接受化疗者，需给予顺铂/奈达铂+氟尿嘧啶+紫杉醇+多西他塞等联合化疗。
1.3观察指标
观察100例患者的治疗效果，包括1年总生存率（OS）、无进展生存期（PFS）2项指标。观察患者的复发情况及治疗效果，包括1年OS、PFS、无病生存期（DFFS）三项指标。观察复发患者的不良反应及预后情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0处理数据，计数采用X2检验，以（%）表示。P＜0.05视为数据差异有统计学意义。
2结果
2.1100例患者的治疗效果
100例患者1年OS为98%、PFS为95%，详见表1：
3讨论
调强治疗为鼻咽癌放疗方法的一种，局部控制效果较好。联合同步化疗方法治疗，对患者健康状况的改善，具有重要意义[1]。本组患者采用上述方法治疗后，1年OS为98%、PFS为95%。但采用放化疗综合模式治疗后，疾病同样存在复发及远处转移等风险。本组100例患者中，共42例复发。临床研究发现，鼻咽癌的复发率，与患者年龄及性别等存在显著联系。与女性相比，男性患者的复发率更高，复发部位则以鼻咽部位及颅底部位为主[2]。目前，临床针对鼻咽癌复发后挽救性治疗的研究较少，放化疗仍为主要治疗方法。本组患者给予挽救性治疗后，总生存率71.43%、无进展生存期59.52%、无病生存期78.57%。挽救性治疗易诱发的不良反应，包括口腔黏膜炎、胃肠道反应及骨髓抑制等。其中，口腔黏膜炎发病率19.05%、胃肠道反应及骨髓抑制率均为9.52%、吞咽困难发生率7.14%。通过随访发现，本组患者死亡率28.57%。肿瘤体积的大小，是决定鼻咽癌复发患者挽救性治疗后生存率的主要指标。与肿瘤体积＞22cm3者相比，肿瘤体积≤22cm3者，生存率一般较高，远处转移及死亡率，则通常较低。肿瘤体积大，则意味着肿瘤对放疗缺乏敏感性，因此患者的预后一般较差。目前，调强治疗在鼻咽癌复发后挽救性治疗中的临床效果，虽已得到了临床的认可。但未来，仍需进一步加强对挽救性治疗方法的研究，以进一步降低患者的死亡率。
综上所述，采用放化疗综合模式治疗鼻咽癌，可有效提高患者的生存率。复发时，采用挽救性治疗方法治疗，可降低患者的死亡率。
参考文献：
[1]杨婧，肖亮.新辅助化疗联合同步放化疗对鼻咽癌外周血淋巴细胞的影响研究[J].泰山医学院学报，2017，38（12）：1367-1369.
[2]魏敏，雷勇，邵成泽.替吉奥在一线化疗后晚期鼻咽癌患者维持治疗中的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2018，26（02）：197-201.