影响游离前臂皮瓣移植修复颌面部缺损愈合的临床因素分析和探讨

论文摘要

目的：评价游离前臂皮瓣修复颌面部缺损的效果,分析并探讨影响游离前臂皮瓣移植修复颌面部缺损愈合的临床因素。方法：回顾浙江大学医学院附属第二医院口腔颌面外科2007年9月至2011年3月期间33例接受游离前臂皮瓣移植手术的病例资料,分析性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、术中所采用前臂皮瓣的设计、皮瓣受植区血管选择、血管吻合方式和技术及术后放射治疗等因素对游离前臂皮瓣修复颌面部缺损愈合的影响,评价游离前臂皮瓣移植修复颌面部缺损的效果及影响因素。用SPSS17.0软件包,采用x2检验Fisher精确检验方法,统计分析患者一般情况(性别、年龄、烟酒史、高血压、糖尿病)、供皮瓣区血管选择及术后放射治疗与游离前臂皮瓣移植修复颌面部缺损愈合的相关性。结果：本组33例前臂皮瓣移植修复颌面部缺损手术中,31例术后皮瓣移植成活,前臂皮瓣移植手术后皮瓣成活率达94%；术后2例患者出现血管危象,导致皮瓣脱落,皮瓣移植手术失败率为6%。前臂皮瓣受植区和前臂皮瓣供区并发症共发生9例,发生率为27.3%,并发症包括皮瓣部分坏死、口腔瘘道、皮瓣感染、手背桡侧及食指、拇指背面皮肤麻木等,并发症经处理均痊愈,均能达到患者的修复功能及外形的要求。年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病与游离前臂皮瓣移植术成活率无显著性相关(P>0.05)。颌外动脉、舌动脉、面总静脉、面前静脉、面后静脉、甲状腺上静脉作为皮瓣移植受区动静脉,吻合成功率高且安全可靠。33例前臂皮瓣移植术患者中,有14例均在术后一月内接受放射治疗,其中3例患者在放射治疗后发生皮瓣坏死脱落,皮瓣脱落平均数为21.4%,提示术后放射治疗对前臂皮瓣移植后的成活有一定影响。结论：游离前臂皮瓣移植是修复颌面部术后缺损的有效方法,适合口腔颌面部各区术后软组织缺损的修复；年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病与游离前臂皮瓣移植术的成活无明显影响；颌外动脉、舌动脉、面总静脉、面前静脉、面后静脉、甲状腺上静脉作为皮瓣移植受区动静脉,吻合成功率高且安全可靠；术后放射治疗可导致皮瓣坏死的发生,建议术后放射治疗期间每个阶段及每次调整放射治疗剂量时严密观察皮瓣颜色、弹性、温度、肿胀、毛细血管充盈,如发生皮瓣危象,则应停止放射治疗或调整治疗方案。

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