氨基末端脑钠肽前体与MUSIC危险积分对慢性心力衰竭患者的预后价值

论文摘要

目的评价慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）患者入院时与出院前的氨基末端脑钠肽前体（N-terminal Pro-Brain Naturetic Peptide,NT-pro BNP）水平对于患者终点事件预测的意义,并与MUSIC危险积分（MUerte Subita en Insuficiencia Cardiaca,MUSIC Risk score）进行比较,以探讨CHF患者预后评价的理想方法。方法选择连续住院治疗的CHF患者112例,在入院后和出院前均经肘静脉采血,立即用床旁NT-proBNP检测仪（罗氏公司Roche Cardiac reader）进行检测。NT-proBNP快速定量检测卡购于Roche公司,检测范围为60-3000ng/L,测定的批内变异系数<8%,批间变异系数<12 %,操作方法严格按照仪器和检测卡使用说明书进行。同时计算患者的MUSIC评分,其评价指标包括10个最主要危险因素:既往动脉硬化事件、左房体积、左室射血分数、房颤、左束支阻滞或室内传导延迟、非持续性室速和频发室早、肾小球滤过率、血钠水平、NT-proBNP、肌钙蛋白阳性,将预测患者终点事件的相应危险系数相加后得出的总分。随访180-292天的终点事件,包括死亡与心力衰竭（Heart Failure,HF）失代偿再入院。通过受试者工作曲线（ROC）分析NT-proBNP水平以及MUSIC评分对CHF患者的终点事件的预测价值和预测界值,并通过logistic回归分析CHF患者的独立预测,利用Kaplan-Meier法分析CHF患者的生存曲线。结果符合入选标准的CHF患者共112例,因资料不全或者失访者12例,失访率为10.71 %。最终入选100例,年龄70.14±11.25岁,男性53例（53%）,女性47例（47%）。随访180-292天,随访期间发生终点事件34例（34%）,其中死亡14例（41.2%）,再入院者20例（58.8%）。事件组（n=34）患者的血尿酸、尿素氮水平、左心室收缩和舒张末期内径、NYHA心功能IV级人数、完全性左束支传导阻滞发生率均高于非事件组（n=66）,有显著性差异（P<0.05）;NYHA心功能III级人数、血钠离子水平低于非事件组（P<0.05）。但两组之间的左室射血分数和肌钙蛋白阳性差异无统计学意义（P>0.05）。事件组的入院时、出院前NT-proBNP水平和MUSIC评分均明显高于非事件组,差异有显著统计学意义（P=0.000）。通过ROC曲线分析得出:当入院时NT- proBNP水平界值为2266ng/L时,预测CHF患者终点事件的特异性为75.8 %,敏感性为64.7%;当出院前NT-proBNP水平界值为1620.5ng/L时,其特异性为92.4 %,敏感性为70.6%;当MUSIC评分界值19.5时,预测CHF患者终点事件的特异性为75.8%,敏感性为76.5%。曲线下面积:MUSIC评分为0.85,入院时NT-proBNP为0.75和出院前NT-proBNP为0.82。Logistic回归模型显示MUSIC评分和出院前NT-proBNP水平为独立危险因素。MUSIC评分的OR值为1.55,出院前的NT-proBNP>1620.5 ng/L的OR值为19.02。Kaplan- Meier法分析显示,MUSIC评分>19.5组生存率明显低于MUSIC评分<19.5组,出院NT-proBNP >1620.5 ng/L组生存率明显低于出院NT-proBNP < 1620.5ng/ L组。结论（1）连续监测入院时和出院前NT-proBNP水平,尤其是出院前NT-proBNP水平更有助于提高CHF患者心血管事件的预测,改善预后。（2）MUSIC评分和出院前NT-proBNP水平是CHF患者预后的独立预测指标。出院前NT-pro BNP>1620.5ng/L和MUSIC评分>19.5的CHF患者预后差。（3）MUSIC评分在预测CHF患者终点事件上要优于出院前NT-proBNP水平。

论文目录

• 1 氨基末端脑钠肽前体与MUSIC 危险积分对慢性心力衰竭患者的预后价值
• 1.1 中文摘要
• 1.2 英文摘要
• 1.3 前言
• 1.4 材料与方法
• 1.5 结果
• 1.6 讨论
• 1.7 结论
• 1.8 参考文献
• 1.9 英汉缩略词对照表
• 2 致谢
• 3 心力衰竭患者预后相关预测指标的研究进展（综述）
• 参考文献