甄玉成1黄英海2
（1广东省开平市三埠卫生院内科529300；2广东省开平市中医院急诊内科529300）
【摘要】目的观察中西医结合治疗顽固性眩晕的临床疗效。方法将93例顽固性眩晕患者按1：2随机分为两组,对照组31例，采用常规西药治疗；治疗组62例在对照组基础上根据中医辨证分型，给予中药汤剂治疗。结果治疗组总有效率为90.3%,对照组总有效率为67.7%。两组总有效率比较，有显著性差异(P<0.05)。结论中西医结合治疗顽固性眩晕明显优于单纯的西药治疗。
【关键词】眩晕中医辨证分型
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0014-02
反复发作性眩晕可见于多种疾病,如高血压病、内耳眩晕病、颈椎病、脑动脉硬化、脑外伤后遗症、神经功能失调等,轻者闭目能止，重者视物旋转，不能站立或伴恶心呕吐,甚则晕厥,病情反复发作或久治不愈，给患者造成了极大的痛苦，严重影响日常工作生活。2009年9月～2012年2月期间，我们采用中医辩证分型，治疗反复发作性眩晕93例,取得较为满意的疗效,现报道如下：
1临床资料
1.193例椎—基底动脉供血不足性眩晕患者均来自我院门诊就诊患者，按2：1随机分为治疗组和对照组。治疗组62例中男24例，女38例，年龄最大76岁，最小38岁，病程最长为7年，最短1天；风阳上扰型27例，痰浊中阻型15例，气血亏虚型10例，肝肾阴虚型10例。对照组31例中男12例，女19例，年龄最大75岁，最小35岁，病程最长6年，最短2天；风阳上扰型14例，痰浊中阻型8例，气血亏虚型5例，肝肾阴虚型4例。两组所观察的病例在性别、年龄、病程、分型、病史和合并症基本相似，经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），资料具有可比性。
1.2诊断依据全部病例符合1986年全国第二届脑血管病学术会议诊断标准。且均经脑电地形图，颅多普勒（TCD）、颈椎X线摄片、血脂、眼底检查，部分病例作头颅CT检查。急性脑出血，高血压脑病、颅内占位性病变、癫痫等引起的眩晕不纳入观察对象。
1.3临床表现临床见有头晕眼花，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，体位变动时眩晕明显进一步加剧，甚至昏倒；兼见胸闷、恶心、呕吐、头呜耳聋、心惊、心慌、怠懈、肢体震颤等症状。
2治疗方法
2.1西医组(对照组)给予石家庄四药有限公司生产的盐酸倍他司汀氯化钠注射液（规格500m:盐酸倍他司汀0.02g,氯化钠4.5g国药准字H13023754）静脉滴注，一日500ml（1瓶）；高血压病患者给予降压药等对症治疗，
2.2中西医结合组(治疗组)在对照组的基础上，辩证施治，随证加减，每日清水煎煮一剂中药（约450ml），分早晚服，连服十天为一疗程。
2.2.1风阳上扰型，给予天麻钩藤饮治疗：天麻9克、钩藤12克后下、生石决明30克（先煎）、山栀子10克、黄苓9克、川牛膝12克、仁仲10克、益母草9克、桑寄生12克、夜交藤12克、茯苓12克。每日一剂，清水煎服。
2.2.2痰浊上蒙型，投予半夏白术天麻汤治疗。法半夏10克、白术12克、天麻10克、橘红6克、陈皮10克、茯苓15克、甘草5克、生姜6克、胆南星6克、竹茹6克、大枣3枚。每日一剂，清水煎服。
2.2.3气血亏虚型，投予归脾汤治疗。白术15克、茯苓15克、黄芪15克、党参15克、炙甘草10克、木香10克（后下）、当归10克、远志10克、天麻10克、龙眼肉15克、酸枣仁15克，生姜5片，大枣3枚。每日一剂，清水煎服。
2.2.4肝肾阴虚型，投予杞菊地黄丸加减。枸杞子15、菊花10、熟地黄15、山茱萸15、山药15、天麻10、泽泻10、牡丹皮12、茯苓15、白芍15。每日一剂，清水煎服。
2.3观察期间停用镇静剂和营养脑细胞药物。2组病例均进行病因治疗（如控制血压、降血脂等）相同，2组病例均在治疗前后作脑电地形图和TCD检查，疗程结束后综合评定疗效。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准，依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。痊愈：眩晕及伴发症状和体征消失，TCD和脑电地形图检查正常，半年内未复发。显效：眩晕消失，伴发症状和体征减轻，TCD和脑电地形图检查接近正常，3个月内未复发。好转；眩晕缓解，伴发症状和体征大部分减轻，TCD和脑电地形图检查示供血情况改善。无效：眩晕及TCD、脑电地形图检查未见改善。
3.2治疗结果
表1两组病人的临床治疗效果与比较例（％）
与对照组比较△P＜0.05
表2治疗组各型疗效分析例（％）
表1结果显示，治疗组疗效优于对照组，经统计学处理有显著性差异(P＜0.05)。且从表2所见，上述各型中，以风阳上扰型为常见，给予中药辩证施治，疗效最为满意。
4典型病例
张某，女，58岁，因眩晕反复发作于2009年12月12日就诊。患者主诉3年来每当劳累或头部突然转动时诱发眩晕，发作时如乘车船，旋转不定，不能站立，卧床不起，体位变动时眩晕进一步加剧，伴胸闷，恶心呕吐；平素亦感头晕胀痛，颈项酸，腰膝酸软。曾肌注苯海拉明、静滴脑活素，口服西比灵和康脑灵等药，症状无好转。近一周症状加重，伴耳呜、心悸、入睡困难、舌质偏红、苔薄黄、脉象弦细。经X线颈椎正侧位摄片提示C4—7颈椎骨质增生，且见唇刺样改变；脑电地形图示椎—基底动脉供血不足；TCD检查示：脑动脉硬化；血脂检查提示；甘油三脂、总胆固醇略升高。查体176/110mmHg，心浊音界稍向左下扩大。西医诊断：脑动脉硬化；椎—基底动脉供血不足；颈椎病；高血压病（Ⅱ期）；高脂血症。中医诊断：眩晕，证属：风阳上扰，肝阳上亢型。治疗以平肝潜阳，滋养肝肾，投予天麻钩藤饮加减治疗。拟方：天麻10克、钩藤12克（后下）、生决明30克（先煎）、珍珠母30克（先煎）、山栀子10克、黄苓9克、川牛膝12克、杜仲10克、益母草9克、桑寄生12克、夜交藤12克、朱茯神12克。清水煎煮，每日一剂，早晚两次分服，连服十天为一疗程。西医辅予降压、降脂，并静脉滴注盐酸倍他司汀氯化钠注射液500ml（1瓶）/日。治疗一疗程后眩晕、头痛、耳呜症状明显减轻，第二疗程结束后上述症状全部消失。后复查脑电地形图和TCD均显示正常，随访8个月未见复发。
5体会
眩晕以头晕目眩、视物旋转、反复发作、缠绵难愈为特点且反复发作或久治不愈，包括现代医学的美尼尔氏综合征、椎-基底动脉供血不足、前庭神经炎、脑损伤后遗症、高血压病、脑动脉硬化、颈椎病、更年期综合征、神经官能症等病。这些疾病直接或间接与组织器官血循环障碍有关。中医认为眩晕的发生多因风、火、痰、虚,故有“诸风掉眩,皆属于肝”、“无痰不作眩”、“无风不作眩”、“无虚不作眩”等论述,根据其理论不外乎辨证分为风阳上扰、痰湿中阻、气血亏虚、肝肾阴虚、肾精不足等类型。根据“风、火、痰、虚”致眩的发病机制而进行辩证施治：风阳上扰者，治予平肝潜阳，予天麻钩藤饮治疗；痰浊中阻者，治予燥湿祛痰，健脾和胃，投予半夏白术天麻汤。气血亏虚者，治予补养气血，健运脾胃，投予归脾汤。肝肾阴虚者，予滋养肝肾治疗，投予杞菊地黄丸加减。祖国医学认为，天麻长于平肝熄风,历来被视为治眩之要药,为他药所不及,现代药理研究证明[2][3]，其有扩张小动脉及微血管,增加心脑血流量的作用，我们在临床实践中，在上述诸证型中，加入适量天麻（以野生天麻为佳），会收到更加理想的功效。通过以上临床观察，采用中医辩证分型治疗眩晕，起效快、治愈率高、值得推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.《中医病证诊断疗效标准》［S］.南京：南京大学出版社，1994：7
[2]胡金林.天麻的药理作用与临床应用[J].中国乡村医药,2009,16(3):76,81.
[3]杨世林,兰进,徐锦堂等.天麻的研究进展[J].中草药,2000,31(1):66-69.