姜士英（新疆巴里坤县人民医院839200）
【摘要】肺结核是最常见的胸部疾病之一。近年来肺结核的发病率明显提高。在肺结核病诊断过程中，放射诊断是仅次于痰检诊断的主要方法。胸部CT扫描技术检查具有清晰、可长期保存、利于前后对比等优点，是诊断肺结核、观察治疗效果及病程演变的重要手段，肺结核的影像检查方法在我院有常规普通X线胸片、CT、HRCT、DR等检查方法，目前胸部CT扫描检查在肺结核的诊断方面具有十分重要的地位。
【关键词】胸部CT扫描肺结核临床应用体会
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0318-02
肺结核是呼吸系统常见疾病，本文总结分析2011～2013年在本院收治的86例肺结核患者的经胸部CT扫描检查技术，诊断和观察肺结核的影像表现，目的在于通过对肺结核的临床表现、病理及影像表现的认识，提高胸部CT扫描技术在诊断肺结核的诊断及鉴别诊断能力。
1.资料与方法
1.1一般资料86例中，男61例，女25例，年龄20～65岁，
平均51岁。痰查结核菌阳性的11例；（经上级医院手术、穿刺活检及纤支镜检查证实的37例）；抗痨治疗后吸收好转的38例；随访2年无变化的9例。
临床表现：呼吸系统症状：咳嗽63例（73.2%），伴咳痰51例（59.3%），咯血或痰中带血21例（24.4%），胸痛、气短8例（9.3%）。全身中毒症状：发热13例（15.1%），伴盗汗23例（27.7%），乏力食欲减低，消瘦19例（22%）等。血沉增快38例（44.1%）。PPD试验阳性28例（32.5%）。无明显症状者8例（9.3%）。
1.2检查方法应用我院放射科美国GE公司螺旋CT机，患者采取常规仰卧位扫描、胸前后位和侧位定位片，从肺尖至肋膈角肺底部，扫描方向（头尾向）；在扫描中根据患者的体型进行了调整，管电压120KVP，管电流在200-250MA之间，扫描速度在0.6-0.8秒／圈之间，重叠层厚2.5mm、层间距5.0mm。
2.结果
2.1在胸部CT扫描检查中的86例患者，上叶前段9处（10.5%），上叶尖后段共21处（24.4%％），中叶（舌叶）7处(8.1%)，下叶背段15处(17.4%)，其他段11处(17.7%)，肺门旁6处(6.9%)，双肺均有病症者17例(19.7%)。
2.2CT影像表现为39例斑片状渗出性病变：表现为大小不一斑片状渗出及实变，边缘模糊；57例增值结节，其中结节密度较高，边缘较清楚；16例结核球形成，病灶呈类圆形，边缘光滑、锐利，但也可模糊，甚至呈分叶状。大多数病例的病灶周围有卫星病变。结核球的密度常不均匀而较高；9例可见钙化，表现为圆点状、小片状、条索状钙化，3例内见小空洞；43例干酪样坏死、13例空洞形成，表现为形状规则或不规则的厚壁空洞，空洞内壁较光滑，5例空洞内出现较小液气平面；36例显示为纤维粘连，表现为条索状或斑块状纤维化病灶36处；3例粟粒播散；表现为大小均匀、密度均匀、分布均匀的粟粒样结节病灶。8例发生胸膜腔积液，在急性结核性胸膜腔积液中能发现除胸水以外的肺实质内的空洞（包括胸膜下的小空洞），空洞与胸腔交通的位置，肺内浸润性病灶及纵隔淋巴结肿大。正常胸膜是薄和规则的，在慢性结核性脓胸中常为包裹性积液，胸膜有增厚和钙化，胸膜外脂肪增厚、密度增高。在扫描检查中所有病例均表现至少有两种或两种以上形态的病灶存在。
3.讨论分析
肺结核的诊断一般以临床症状体征、痰菌检查及培养和胸部的影像检查资料为依据，目前CT扫描胸部影像检查为主要依据；影像检查在发现病变、鉴别诊断和观察病变动态变化方面均有重要作用。肺结核的临床表现：多数可出现咳嗽、咳血及胸痛；有的伴有全身中毒症状明显，表现为发热、乏力、食欲减退、消瘦等，有的病人无任何临床症状。肺结核的病理基础：结核菌经呼吸道进入肺部以后，由于结核菌数量、毒力大小、与机体免疫力状态的不同，在肺内引起不同类型的病变：包括：渗出性病变、增殖性病变、干酪性坏死、空洞性病变、结核球。肺结核病变的发展决定于机体的免疫力：机体抵抗力强，经过抗结核治疗，肺内结核病灶范围缩小或者消失，空洞闭合；机体抵抗力低下，病灶范围扩大，多为渗出性或干酪坏死性病灶融合或干酪样坏死物质排出后形成空洞，经血行或支气管播散至肺内别处或其他部位。肺结核的CT表现特征：发病部位：肺结核好发于两肺上叶尖后段和（或）下叶背段，本组病例上叶尖后段占27.9%，下叶背段占16.1%，例数最多，与文献所述一致。综合分析68例肺结核的表现及参考相关文献，肺结核的CT表现表现为两肺内同时存在多个病灶，经支气管播散或者侵犯胸膜、心包、纵隔淋巴结等。两肺内同时存在多个病灶，经支气管播散或者侵犯胸膜、心包、纵隔淋巴结等。可出现云雾状、结节状、索条状病灶，出现空洞、点状、斑片状钙化等等。钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，可呈斑点状或弧形钙化，尤以层状最具特征性；肺结核的CT表现往往是斑片状、索条状或空洞，不能堆塑成肿块；少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖—干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起：肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后CT值差＜30Hu。肺结核的胸部CT检查是诊断肺结核较好的检查方法。能很好地显示这些病变特征，明显提高了肺结核的诊断及鉴别诊断能力，结合相应的临床资料，大部分病例胸部CT可明确诊断。
综上述，CT胸部扫描比普通胸部X线片检查能更好地显示肺部隐蔽性较高的结核病变；CT胸部扫描比普通胸部X线片检查对纵隔内肿大的淋巴结、病灶内的钙化情况和病变等有更好的诊断效果，可对各种典型影像学特征均能够很好的显示，如小结节影、小叶间隔和间质增厚、空洞以及支气管血管束增粗等。目前CT扫描技术在胸部肺结核诊断中已在临床应用广泛，在很大程度上能够对典型的肺结核特征很好的显示，选用CT胸部扫描技术对肺结核疾病进行诊断，其优点可清晰地显示人体横断面影像，无影像重叠；可显示密度差异较小的组织结构与病变，具有较高的对比分辨率；可以精确地测量组织及病变的密度值，对确定组织结构及病变性质具有重要价值；④静脉注射造影剂即增强CT，通过不同时相扫描可观察选定部位的密度强化状况，有助于肺结核疾病的诊断与鉴别。
参考文献
[1]《临床诊疗指南（放射学检查技术分册）》中华医学会编著.人民卫生出版社2009年1月第一版.
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[5]《CT和常规X线诊断肺结核的比较分析》王永方.[J].内蒙古中医药，2009，(10):35-39.