张旦
江苏大学附属医院江苏镇江212001
摘要：目的分析和总结胰十二指肠切除术后的护理经验。方法回顾性分析我院自2009年1月至2014年12月普外科所实施的82例胰十二指肠切除手术，总结胰十二指肠切除术后常规护理和并发症护理经验。结果82例手术中，有17例出现并发症，腹腔出血3例，胰瘘7例，胆瘘1例，腹腔感染4例，消化道出血2例，切口感染3例。结论高质量的术后护理不仅可以提高手术效果，促进术后恢复，还可以减少术后并发症的发生，减轻并发症的危害，促进并发症治愈。
关键词：胰十二指肠切除术；基础护理；并发症护理
中图分类号:R473.73文献标识码:A
PostoperativeNursingExperienceofPancreaticoduodenectomy:Reportof82Cases
ZHANGDan
TheAffiliatedHospitalofJiangsuUniversity,Zhenjiang212001,China
Abstract:ObjectiveToanalyzeandsummarizepostoperativenursingexperienceofpancreaticoduodenectomy.MethodTheclinicalnursingdataof82casesforpancreaticoduodenalresectionadmittedtoourhospitalinpostoperativeperiodfromJanuary2009toDecember2014wereretrospectivelyanalyzedinordertosummarizethepostoperativenursingexperienceinroutinenursingandcomplicationnursing.ResultsInthe82casesofpancreatoduodenectomy,17casesexperiencedpostoperativecomplications,amongwhich3abdominalbleeding,7pancreaticfistula,1biliaryfistula,4abdominalinfection,2gastrointestinalbleeding,3incisioninfection.ConclusionPostoperativenursingofhighqualitycannotonlyimprovetheoperationeffectandpromotepostoperativerecovery,butalsodecreasetheoccurrenceofcomplications,reducetheharmofcomplicationsandpromotetocurethecomplications.
【Keywords】Pancreaticoduodenectomy;Basicnursing;Nursingofcomplications
胰十二指肠切除术（PD）是目前临床上治疗胰头和壶腹部肿瘤的主要手术方式，目前虽然手术病死率降至5%以下，但各种并发症发生率高达35-40%左右[1,2]。因此，术后的护理水平高低成为影响预后的重要因素之一。江苏大学附属医院普外科从2009年1月至2014年12月，共施行82例PD，本文拟总结82例PD的护理经验与心得，现报道如下。
1临床资料
本组患者共计82例，男48例，女34例。年龄41～81岁，平均69.5岁。其中胰头癌55例，胰体尾癌10例，壶腹部癌15例，胰腺假性囊肿2例。手术后出现并发症患者共17例（21%），其中腹腔出血3例，胰瘘7例（其中2例胰瘘合并腹腔感染，1例合并腹腔出血），胆瘘1例，腹腔感染4例，消化道出血2例，切口感染3例。其中有1例胰瘘合并腹腔出血死亡，其余81例患者均康复出院。
2.术后基础护理
2.1术后重要生命体征监护
手术后24小时内床边心电监护，每30分钟记录血压、脉搏及呼吸1次，详细记录患者24小时出入量。
2.2引流管的护理
①明确并标明各引流管的放置部位，并妥善固定,定时挤压管壁以防管腔堵塞，保证引流通畅，及时更换防逆流引流袋，严格无菌操作。②密切观察腹腔引流液的颜色、引流量和性质,并做详细记录。
2.3口腔护理
用生理盐水棉球清洁口腔，每天至少两次，早期协助患者刷牙，以保持口腔湿润，防止口腔感染。
2.4呼吸道护理
①协助病人翻身并拍背，鼓励患者咳痰；②手术后一周内可予镇痛药，利于病人呼吸及痰液咳出；③适当应用化痰药物及雾化吸入，稀释痰液，有利于痰液咳出。
2.5其他基础护理
①保持病室安静、整洁，适当通风换气，床单被褥及时更换；②用温水给患者擦洗皮肤，协助翻身，预防局部皮肤感染及褥疮的发生；③鼓励患者早期下床活动，促进胃肠道功能恢复。
3术后并发症的观察与护理
3.1出血
出血是PD后早期严重的并发症,出血发生率在5.7%～18%之间,死亡率一般在18%～47%[3,4],常于术后24-48小时内出现。腹腔出血护理措施：①术前纠正患者营养不良，改善凝血功能。②严密监测生命体征。如患者出现休克表现与体征时快速建立深静脉通道，积极抗休克治疗。③密切观察切口敷料有无大量渗血及腹腔引流液的量及性状。
消化道出血主要表现为呕血、柏油样便、胃管内引流出大量血性液体。护理措施：①保持胃管通畅，如遇管腔阻塞可用注射器抽取生理盐水冲洗，记录引流液的性状、颜色和量。②在急性出血期间，嘱患者绝对卧床,且使头偏向一侧,防止误吸。③抗休克的同时予质子泵抑制剂、生长抑素等抑酸治疗。
3.2胰瘘
胰瘘是作为PD术后最严重的并发症，病死率高达40%，常发生在术后5～10天，以腹痛、高热和腹腔引流量增多且浑浊为主要表现。护理措施如下：①保持腹腔引流通畅，按时挤压预防堵塞，适当固定防止脱出。如有腹腔双套管应保持持续冲洗及负压吸引。外接引流袋应尽量放置最低，利于引流。②注意引流液的性状，如为混浊乳白色或清亮液体，说明可能有胰瘘的可能。③遵医嘱早期严禁进食，予以胃肠减压，保证胃管通畅、有效负压吸引，避免刺激胰液分泌。
3.3胆瘘
胆瘘亦常发生于术后5～10天，其发生率低，预后良好，表现为胆汁性腹膜炎体征，腹腔引流管可见胆汁样液体溢出[5]。护理措施：①术后密切观察腹部体征，注意有无急腹症表现。②注意腹腔引流液颜色，以便及时发现胆瘘。③长期胆汁丢失注意电解质紊乱的预防及增加营养，补充热量及维生素。
3.4腹腔感染
腹腔感染亦是PD死亡的主要原因之一，发生率可高达10%。护理措施：①腹腔双套管持续冲洗及负压吸引，严格无菌操作。②引流液细菌培养，针对性地使用抗生素。③经常翻身拍背，预防肺部感染。④禁食期间给予静脉营养或鼻空肠营养管肠内营养，以补充热量和蛋白质，增加机体抵抗力。
3.5胃肠功能紊乱
胃肠功能紊乱是PD术后的较为常见并发症，发生率为44.5%[6]。其护理措施：①经胃管内注入促进胃蠕动药物,以促进其功能早日恢复。②胃排空延迟者应给予肠内营养,从低浓度、少量的营养液开始，温度控制在37～40℃。
3.6切口感染
切口感染与术前患者营养较差、手术时间长、创伤大、患者自身患有糖尿病及肥胖有关。一般经及时换药、创面充分引流、应用有效抗生素及加强营养支持等治疗措施可痊愈。
PD是腹部外科较为复杂的手术之一，除了要求手术医生具备良好的手术技能，术后高质量的护理对并发症的防治有重要作用，不仅可以提高手术效果，促进术后恢复，还可以减少术后并发症的发生，减轻并发症的危害，促进并发症治愈。
参考文献
[1]SeeligerH,ChristiansS,AngeleMK,KleespiesA,EichhornME,IschenkoI,BoeckS,HeinemannV,JauchKW,BrunsCJ.Riskfactorsforsurgicalcomplicationsindistalpancreatectomy[J].AmJSurg,2010,(3):311-317.
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