刘永田王小会
(山东省青州市人民医院262500)
【摘要】目的??探讨在尿道损伤治疗中输尿管镜技术的临床应用价值。方法??对20例尿道损伤患者采用输尿管镜下尿道会师术治疗。结果??20例手术均成功,术后留置导尿管约3～4周。拔除导尿管后作不定期尿道扩张。对20例患者随访3个月～2年,病人术后均无尿道狭窄、尿失禁及阴茎勃起功能障碍等并发症，排尿通畅。结论??输尿管镜下尿道会师术作为治疗尿道损伤的一种方法,它具有切口小、手术方式简单、手术时间短、机体创伤小、出血少、恢复快、疗效肯定等优点。可以在临床应用及推广。?
【关键词】输尿管镜??尿道损伤??临床治疗体会
【中图分类号】R695【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）13-0262-01
随着泌尿外科腔镜技术的发展,选择采用内窥镜技术治疗尿道损伤患者已越来越多地受到人们的重视。我们自2006年1月～2009年1月对20例男性尿道损伤患者行输尿管镜下尿道会师术,效果满意,报告如下。?
1资料与方法?
1.1一般资料??本组20例男性患者;年龄18～55岁,平均31岁。骑跨伤8例，跌落挤压外伤致盆骨折12例。前尿道损伤8例；后尿道损伤12例。其中前尿道完全断裂5例,不完全断裂3例;后尿道不完全断裂3例,完全断裂9例。伤后0.5h～5h入院。临床表现均为下腹、会阴疼痛，有尿道口流血，排尿困难和不同程度会阴血肿。2例有休克症状。入院时行诊断性导尿均失败。?
1.2方法??入院后均给予患者扩容纠正休克、静脉使用止血药及抗感染等处理,?排外颅脑、脊柱、胸腹腔脏器等损伤。做好术前准备后,急诊行输尿管镜下尿道内会师术。硬膜外或腰硬麻醉下,取截石位,备F8/9.8wolf输尿管镜、斑马导丝、灌注泵、膀胱穿刺造瘘针等。先于下腹正中耻骨上方2-3cm处行膀胱穿刺,输尿管镜经穿刺套管进入膀胱,?直视下经膀胱颈口置导丝入后尿道，留置导丝，退镜。输尿管镜经尿道外口插入尿道沿斑马导丝前进至损伤部位,灌注泵冲洗寻找和观察尿道损伤的部位、范围及程度,明确尿道损伤临床及病理类型,是完全性或不完全性的尿道断裂。对于后尿道断裂病例，在膀胱颈口可发现置入之导丝，异物钳抓取导丝拉出尿道外口。??
若导丝难以寻找，可有肛门将前列腺抬起，如此易于寻找置入之导丝；对于前尿道断裂病例，经膀胱颈口置入导丝往往达前尿道损伤处，输尿管镜越过尿道断裂端，以异物钳抓取导丝拉出尿道外口。将F-18Foly三腔气囊导尿管顶端戳孔后沿导丝置入膀胱，气囊注水30ml，抽出导丝,连接引流袋,向外适当牵拉导尿管,对完全性的尿道断裂患者,术后将导尿管与躯干成45°角牵引固定于大腿内侧，利于断端对拢吻合。术后控制感染、加强尿道外口及导尿管的护理。常规留置导尿管3～4周。?
2结果?
本组20例患者手术均一次成功,?手术时间30～60min，平均35min。术后1周解除牵引，术后3～4周拔除三腔气囊尿管。5例定期尿道扩张4～8次。对20例患者随访3个月～2年,病人术后排尿通畅,尿流率正常，均无尿道狭窄、尿失禁及阴茎勃起功能障碍等并发症。?
3讨论?
尿道损伤的治疗原则是恢复尿道连续性,预防尿道狭窄、阴茎勃起功能障碍、尿失禁等并发症的发生。传统的治疗方法主要包括开放性尿道会师术和尿道修复术，但开放性尿道会师术和尿道修复术创伤性较大，出血多，术后并发症也相应增加。随着腔镜手术的发展，输尿管镜尿道会师术逐步得到应用。孙颖浩等提出对球部尿道损伤行尿道膀胱镜下的尿道会师术治疗的新方法,认为可一期达到恢复尿道连续性及引流尿液,术后无性功能障碍、尿道狭窄等并发症。在治疗操作过程中，我们体会是在内窥镜下更容易检查尿道及膀胱损伤情况，明确损伤的部位和病理类型，有利于确定术后导尿管的拔除时间及是否行尿道扩张。输尿管镜较细小,输尿管镜与尿道管腔之间的腔隙较大,有利于积血块和冲洗液流出,手术视野较清晰,便于组织结构辨认，不会加重出血或盆腔组织损伤。由于手术操作是在尿道管腔内进行,避开了对尿道周围及耻骨后间隙的解剖,不需探查耻骨后间隙,减少耻骨后出血,避免损伤勃起神经[1]。术后能恢复尿道连续性,使过伸的神经得到减张，可预防医源性阴茎勃起功能障碍。尿失禁是由于尿道外括约肌损伤所致[2]，术中在直视下借助导丝引导通过断端进入膀胱,避免对尿道外括约肌的损伤，从而也避免医源性尿失禁发生的可能。本组20例患者手术均一次成功，对20例患者随访3个月～2年,病人术后排尿通畅,尿流率正常，均无尿道狭窄、尿失禁及阴茎勃起功能障碍等并发症。故我们认为在尿道损伤治疗中，内窥镜技术治疗尿道损伤在术后的并发症上远远少于传统的开放性手术治疗，值得在临床应用及推广。
参考文献
[1]陈军,孟宏舟,蔡松良,等.创伤性后尿道断裂的急诊处理[J].中华急诊医学杂志,?2008,?17(1):?97-98.?
[2]俞建军,徐月敏,乔勇,等.膀胱镜下尿道会师术治疗球部尿道损伤[J].临床泌尿外科杂志,?2006,?21(5):?390-391.