赵艳（辽宁省鞍山市第三医院妇产科114000）
【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0179-01
【摘要】目的探讨补佳乐作为绝经后取环术前常规用药的可行性。方法回顾性分析绝经后取环失败40例患者，经口服补佳乐后再次取环成功率。结果除1例进宫腔后未探及节育环，改宫腔镜手术，余均成功，成功率达97.5%。结论补佳乐用于绝经后取环有效、安全。
【关键词】补佳乐绝经后取环宫颈扩张
一些绝经后妇女因宫腔内置环时间较长，恐惧手术疼痛及医学知识的缺乏，经常拖延取环，随着绝经时间的延长，卵巢功能进一步衰退，体内雌激素水平下降，阴道壁萎缩变浅，宫颈萎缩变硬，宫颈口紧闭，宫颈管狭小等情况，导致宫颈扩张器无法扩开宫颈的情况,造成取环术困难，给临床医师手术带来困难。我院计划生育门诊自2009年9月至2012年9月，因阴道萎缩，宫颈显露困难，宫颈口质硬，无法进入宫腔，而致一次取环失败26例患者，以及外院取环失败转至我院14例患者，共40例，给予口服补佳乐后再次取环。本文对这40例患者的临床资料进行回顾性分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为我院计划生育门诊2009年9月至2012年9月要求取环的绝经患者，在我院一次取环失败26例患者，外院取环失败转至我院14例患者，共40例。本组40例患者，年龄52～68岁，平均64岁，宫腔内置环时间13～28年，平均20.5年。绝经时间1～21年，平均11年;所置环形均为无尾金属环。
1.2方法本组40例患者给予口服补佳乐1mg，每日1次，连续服用2周后再次取环。
2结果
2.1第一次手术情况术前检查包括：妇科检查，白带常规，超声检查环形环位。术前需排除子宫器质性疾病，如子宫肌瘤，子宫畸形等。经有经验的医师应用宫颈扩张器扩张宫颈,宫颈扩张器无法探入宫腔,用探针探取宫颈内口的方向仍无法探知内口位置,仅停留在宫颈管内,无法探进宫腔而无法继续手术者,即为手术失败。
2.2再次取环术情况经口服补佳乐后使宫颈软化，宫颈处扩张状态，宫颈口有分泌黏液，从而使扩张宫颈更容易,宫颈口易扩张至5.5号，取出变形金属环30枚，抽丝取出金属环9根，1例进宫腔后未探出环感，给予宫腔镜手术。两次手术效果及手术失败原因见表1、2。表1口服补佳乐前后两次取环手术效果比较(例)表2口服补佳乐前后两次取环手术失败原因对比(例，%)分组宫颈质硬。
3讨论
绝经后妇女由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,易引起阴道萎缩，皱襞变薄而缺乏弹性，甚至是弹性消失，取环放置扩阴器时患者疼痛剧烈，扩阴器无法显露宫颈导致无法进行手术。随着绝经时间的延长，子宫、宫颈均进一步萎缩，宫颈管狭小，造成宫颈扩张困难,探查宫腔及扩宫口时阻力大，甚至宫口无法扩开使手术难以进行。子宫体萎缩致宫腔相对变小，与原来放置的宫内节育环不相适应，致宫内节育器变形、错位、嵌顿，如强行操作可能会造成子宫穿孔、出血、感染、宫颈损伤、宫颈粘连等并发症[1]。
本组通过应用补佳乐解决此难题。补佳乐的有效成分为戊酸雌二醇，来源于大豆和薯蓣，属于天然雌激素制剂，戊酸最终代谢为二氧化碳和水排出体外，短期内不会导致宫内膜的异常增生，安全性较高[2]。补佳乐可以促进宫颈口松弛、软化,易于扩张，故采取应用口服补佳乐的方法可以成功解决绝经后宫颈扩张难的问题。但应注意，应用时间不要太长,应用前要排除子宫肌瘤、子宫内膜癌等对激素依赖性肿瘤或使原病情加重的疾病。
补佳乐是一种天然雌激素，使用简单安全，口服可使宫颈软化、宫颈处扩张状态,从而使扩张宫颈更容易,尤其是绝经时间长的患者，成功率高。作为绝经后术前常规用药，既可减少患者痛苦，也可降低手术风险和难度。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:17-21.
[2]聂小成，杜晓红，常军.补佳乐配伍米索前列醇用于29例绝经后取环的临床分析.重庆医学,2006,35(21):1986-1987.