论文摘要
目的观察急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）患者血浆脂蛋白相关磷脂A2（Lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2）水平的变化,探讨Lp-PLA2与患者的临床特征、常规治疗药物及预后的关系,从而为评价病情、指导治疗及改善预后供新的方法。方法2006年3月～007年2月,连续选择经冠状动脉造影的我院心内科住院患者102例,分为AMI组（排除陈旧性心肌梗死）74例和非冠心病组（冠状动脉病变累计评分=0）28例。入院时及住院后24小时、72小时、6天、12天分别采集血标本,急症PCI术后即刻采集血标本。采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验测定血浆Lp-PLA2水平;所有对象查血脂[总甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、血糖、肝肾功能、心肌酶谱等生化指标及心脏彩超、心电图。随访1年,观察心血管事件（包括死亡、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗死后心绞痛、再梗死、再血管化治疗）发生情况,并比较不同Lp-PLA2水平患者事件的发生率。结果（1）AMI患者血浆Lp-PLA2水平显著高于非冠心病者[（261±74）ng/mL比（215±28）ng/mL;t=6.525,P＜0.01],两组基线资料比较无统计学意义（均P＞0.005）。（2）Spearman相关分析表明,Lp-PLA2与年龄（Rs=0.235,P=0.044）、体重指数（Rs=0.280,P=0.016）、TG（Rs=0.261,P=0.024）、TC（Rs=0.318,P=0.006）、LDL-C（Rs=0.686,P=0.000）正相关,与左室射血分数（Rs=-0.285,P=0.014）、HDL-C（Rs=-0.616,P=0.000）负相关;多元线形逐步回归分析显示,Lp-PLA2与TG、LDL-C、HDL-C、LVEF显著相关（偏回归系数分别为6.73、6.13、-12.67、-0.65,P值分别为0.018、0.035、0.002、0.034）。（3）Lp-PLA2水平动态变化,排除住院时间未满12天死亡患者,与入院时（260±27）ng/mL比较,24小时（261±33）ng/mL及72小时（259±25）ng/mL,6天时（252±26）ng/mL水平呈较弱的逐渐降低趋势（均P＞0.05）,只有12天时（243±25）ng/mL水平显著降低（P=0.000）。（4）不同梗死部位（广泛前壁及前壁、侧壁及下壁、后壁及非Q波性梗死）血浆Lp-PLA2水平分别为（296±26）ng/mL、（256±14）ng/mL、（249±25）ng/mL及（255±33）ng/mL,比较有统计学意义（F=11.809,P=0.000）。（5）冠状动脉造影3支病变Lp-PLA2水平（283±36）ng/mL、2支病变水平（268±19）ng/mL均高于1支病变水平（247±20）ng/mL（P=0.000,P=0.005）;但前两者比较无差异（P=0.053）。（6）以Lp-PLA2水平的中位数和另两个四分位数作为分界点,计算各个四分位间距组冠状动脉病变评分分别为（2.6±2.0）分、（3.3±1.6）分、（4.0±1.9）分及（6.3±2.3）分,比较有差异（F=12.667,P=0.000）;其中第4个四分位间距组的冠状动脉病变评分显著升高（P=0.001,P=0.000,P=0.000）。（7）常规药物治疗后Lp-PLA2水平动态观察显示呈逐渐下降趋势[24小时（262±41）ng/mL、72小时（263±28）ng/mL、6天（251±30）ng/mL及12天（236±27）ng/mL,F=9.861,P=0.025]。（8）随访中有26例发生心血管事件,其Lp-PLA2水平（276±34）ng/mL远高于未发生者（254±24）ng/mL（t=3.256,P=0.027）;并且在Lp-PLA2水平的高四分位间距时,心血管事件发生率明显增加（x2=18.228,P=0.000）。当Lp-PLA2≥276ng/mL（第4个四分位间距）对预后判定的ROC曲线下面积为0.755（95%CI 0.630～0.880）,阳性预测值为81.6%。（9）Kaplan-Meier生存分析提示血浆Lp-PLA2≥276ng/mL的患者生存率明显小于Lp-PLA2＜276ng/mL的生存率（26.3%比78.2%;Logrank检验P=0.013）。（10）Cox模型逐步回归分析表明,血浆Lp-PLA2水平≥276 ng/mL为1年内AMI患者发生死亡事件的独立预测因素（RR=3.630,95%CI 2.440～7.050,P=0.003）。结论血浆Lp-PLA2水平在AMI患者明显升高,且随着冠状动脉病变严重程度增加而递增;血浆Lp-PLA2水平与LDL-C、TG正相关,与HDL-C、LVEF呈负相关,与梗死部位无关;高水平Lp-PLA2对AMI患者1年内发生心血管事件的预测有一定的价值。
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