许志英（河南省鄢陵县中心医院461200）
【摘要】目的分析老年腹部手术后并发肺炎的危险因素、采取的预防性护理对策。方法回顾分析2000年1月～2011年12月640例在我院行腹部手术老年患者的发生肺炎的危险因素和采取的预防性护理对策。结论肺炎发生的危险因素有：吸烟史、既往慢性肺部疾病、急诊手术、上腹手术、手术持续时间、术后留置鼻胃管及有无早期活动、排痰护理、口腔护理；采取针对性的护理措施能有效减低术后肺炎发生率。
【关键词】老年人腹部手术手术后肺炎护理预防
肺部感染是腹部手术后最常见的并发症之一，发生率在10～25%［1］，而老年患者是易感人群。老年患者一旦发生肺部感染，治疗较困难，死亡率也较高［2］，因此备受重视。老年患者腹部手术后肺炎重在预防，有针对性地采取预防和护理措施尤为重要。本文对2000年1月～2011年12月于我院行腹部手术的老年患者640例进行回顾性分析，总结老年患者腹部手术后重症肺炎发生的相关危险因素及采取的预防性护理对策，旨在为以后的临床实践提出建设性意见，更好地预防和处理老年患者腹部手术后肺炎。
1临床资料
1.1病例选择2000年1月～2011年12月640例在我院行腹部手术老年患者（年龄大于60岁），其中发生肺炎78例，发生率12.2%，其中男46例，女32例，年龄60～86（平均68.4±6.2）岁。未发生肺炎中随机抽取100例作为对照组。
1.2手术后肺炎诊断标准［3］术后48h出现以下2项以上表现者：发热，体温达38℃以上；外周血白细胞计数升高，中性粒细胞增多；呼吸道有脓性分泌物或分泌物较前增多；痰涂片或培养发现致病菌；胸部听诊呼吸音减低或有湿哆音，胸部X线示浸润病灶。
2研究方法
分析老年患者腹部手术后发生肺炎的危险因素，危险因素根据相关文献报道及临床经验选取取吸烟史、体重、既往慢性肺部疾病、糖尿病、急诊手术、上腹手术、手术持续时间、术后留置鼻胃管、使用H2受体拮抗剂及有无采取相应护理措施等16项相关变量。
3统计学方法
采用SPSS12.0软件，计量资料以x-±S表示，计数资料以％表示。计量资料和计数资料分别采用t检验和X2检验进行组间比较。
4结果
相关危险因素分析16项相关变量，其中有9项变量与肺炎发生相关（P＜0.05）：吸烟史、既往慢性肺部疾病、急诊手术、上腹手术、手术持续时间、术后留置鼻胃管及有无早期活动（6～24小时开始床上活动）、排痰护理、口腔护理。
5护理
5.1一般护理手术前2周戒烟酒；指导患者进行呼吸和咳嗽锻炼；改善营养不良患者的营养状况。大手术或高危患者安置在监护病房或ICU；保持适宜温度、湿度，病室定期通风、空气消毒；减少陪护及探视人员，医护人员在各项检查和操作前后认真洗手，预防交叉感染的发生；给患者创造舒适的环境，保持引流管的通畅，腹带包扎松紧度适宜，可维持患者良好的情绪。
5.2健康指导术前指导是获得患者积极、主动、有效配合的好方法，内容包括：个人卫生的维护、呼吸及咳嗽锻炼、饮食指导、翻身及体位训练、卧床大小便、床上活动以及发生呕吐时的注意事项等。
5.3口腔护理口咽部病菌定植是并发手术后肺炎的主要来源，老年人口腔卫生状况差，手术后留置胃管，可增加细菌的定植而引起术后肺炎，为此对患者的口、鼻腔卫生进行严格处理，及时清除口咽部分泌物，对能进食者每次餐后帮助患者漱口或刷牙，病重、不能自理者的口腔护理每天3次。
5.4体位护理手术后仰卧位不利于口腔分泌物的吞咽和食管对反流胃内容物的清除，而坐位又因增加腹压，在手术后食管下段括约肌功能低下时易致胃内容物反流和误吸，因此，在麻醉药物作用消失后，特别是进食时选择半卧位，床头应抬高30～45度，可避免口咽分泌物及食物呛入气管内，并减少胃内容物向食管和咽喉部反流的危险。
5.5早期活动早期活动可增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物排出，预防肺部感染。根据患者病情采取循序渐进的方法，术后6～24小时，开始床上活动，如深呼吸，间隙翻身、活动四肢，在力所能及的情况下早日下床活动，帮助卧床患者翻身、拍背，拍背顺序由下向上、由外向内，促使肺膨胀，在翻身拍背同时严密观察病情变化并防止各种引留管脱落。
5.6饮食护理术后进食时少食多餐，给予高热量、高蛋白饮食，依次流质一半流质一软食，避免进食米饭、面包、糕点等难于吞咽的食物；且进食时不宜说话，以防呛咳；术后抑酸剂使用时间不宜过长，并可使用胃动力药等增加促进胃排空，减少误吸发生的机会。胃管插入一般在45～55cm，可适当增加插入长度5～10cm，以减少鼻饲中食物反流，尽量抽空胃内容物，减少胃潴留，防止反流。
5.7排痰护理正确指导患者术后做深呼吸运动，鼓励患者咳嗽排痰，若咳嗽时胸痛，护士应协助患者双手按着胸部，深吸气后摒住数秒再咳嗽，则易使痰液排出。利用超声振荡器将水分雾化为微小颗粒，后者可被吸入终末细支气管与肺泡内，起到湿化气道、促进排痰作用，根据医嘱雾化液内加入药物更可发挥抑菌化痰作用，有效地预防肺部感染。
5.8心理护理术后如并发肺炎耐心做好心理护理，消除不良情绪，是患者心情愉悦，情绪稳定，配合医疗护理措施促进早日康复。
6讨论
肺炎是影响老年患者腹部手术预后的重要因素。通过回顾性分析我院腹部手术后并发肺炎的老年患者临床资料，我们发现吸烟史、既往慢性肺部疾病、急诊手术、术后留置鼻胃管、有无早期活动（6～24小时开始床上活动）、排痰护理、口腔护理是肺炎发生危险因素。
腹部手术造成的切口疼痛、腹胀、膈肌运动受限，致使通气功能降低，肺泡支气管内分泌物残留；肺部基础病和抽烟更会增加分泌物量、减弱支气管黏膜纤毛系统清除机制、降低通气功能［4］。老年人咽喉部反射迟钝，没有进行完善的术前准备和指导，在使用麻醉或镇静镇痛药物致意识改变时，易发生误吸；因此促进胃肠功能的回复、加快麻醉药物的排泄能有效预防呕吐及误吸，进而预防肺炎发生［5］。上腹部手术能增加对膈肌活动的限制，手术时间延长及应用全身麻醉都使会使得患者在麻醉状态下的时间相应延长，增加误吸几率和降低肺部清除分泌物的能力［6］；有报道证实小切口手术能很大程度上减小对肺功能的影响，减少肺炎的发生率。腹部手术留置胃管，刺激呼吸道、口腔分泌物增加；还使贲门部闭合不全，胃内容物反流；术后使用抑酸药物升高了胃液的pH，使胃内定居的细菌过度生长，同时由于胃酸分泌减少和胃蛋白酶活性下降，食物消化减慢，延缓胃排空发生胃内容物反流［7］。
老年患者腹部手术后肺炎重在预防。针对相关危险因素采取预防措施能起到事半功倍的效果。术后肺炎的发生受多种因素影响，凡是能削弱患者对呼吸道感染的防御能力，增加病原体进入下呼吸道的机会，影响气道黏液清除的因素均可能成为肺部感染的危险因素，且在不同情况下起主导做用的危险因素不同，针对危险因素采用相应的护理措施能起到良好的预防效果。
参考文献
[1］张淑清.腹部手术后并发肺炎及其它并发症的护理[J]．中国现代使用医学杂志，2004,11（3）:70.
[2］SopenaN,SabriaM．Multicenterstudyofhospital—acquiredpneumoniainnon-ICUpatients[J]．Chest，2005；127(1)：213-9．
[3］尤黎明,孙国珍,内科护理学[M]．北京人民卫生出版社，2001：52。
[4］陈鹏,李波,邓小凡.老年患者腹部手术后重症肺炎的临床特点及危险因素分析[J]．中国老年学杂志,2007,27(6):1021-1022.
[5］谭敏.如何提高全麻腹部手术患者的护理质量[J]．中国现代医药杂志,2006,12(8):125.
[6］李进军,伍冀湘,梁杰雄．80岁以上高龄患者腹部手术后肺部感染的诊断与治疗：附79例报告[J]．中国普通外科杂志，2005，14(1)：75-76．
[7］周亚香．老年患者手术后吸入性肺炎的预防与护理[J]．现代护理，2005，11(23)：2015.