门静脉高压症断流术、分流断流联合术的疗效分析

论文摘要

目的通过分析门静脉高压症病人断流术、分流断流联合术的不同疗效,探讨门静脉高压症的合理术式。方法回顾性分析自1999 年1 月～2004 年10 月入院手术的门静脉高压症病人24 例的临床资料,其中12 例实施了贲门周围血管离断术或联合断流术（断流术组）,12 例实施了脾肾分流加断流联合术（联合术组）,通过检测手术前后自由门静脉压（FPP）、食道胃底静脉曲张程度、血浆清蛋白浓度的变化,观察临床疗效并进行分析。结果术后断流术组、联合术组FPP平均降低9.50 cmH2O、14.17cmH2O, 两组手术前后FPP 差异比较均有显著意义（P<0.01）;术后两组间FPP 差异比较有显著意义（P<0.01）; 术后断流术组、联合术组静脉曲张程度无明显变化率为45.5%、18.2%,显著改善率为54.5%、63.6%,完全消失者率均为0%、18.2%,断流术组无明显变化率明显高于联合术组,联合术组显著改善率、完全消失者率高于断流术组;术后（3-6 月）断流术组、联合术组血浆清蛋白浓度平均降低0.55g/L、1.93 g/L,两组手术前后差异比较均无显著意义（P>0.05）,术后两组间差异比较无显著意义（P>0.05）;术后近期（6～12 月）无1 例发生再出血,无1 例病人死亡,断流术组并发脾静脉血栓1 例,3 例出现腹水,联合术组并发肝性脑病1 例,1 例出现少量腹水。结论与断流术相比,联合术既能更大幅度地降低门静脉压力,又能维持门静脉压于正常偏高的状态;同时能更大幅度地消除或静脉曲张,更有效地预防和控制出血;两种术式对肝功能影响均较小;在临床疗效方面,联合术优于断流术。总之,联合术应为更理想的术式。

论文目录

• 引言
• 资料与方法
• 1.1 病例组的一般资料
• 1.2 手术时机和手术方法
• 1.2.1 手术时机
• 1.2.2 手术方法
• 1.3 观测内容
• 1.3.1 自由门静脉压（FPP）测定
• 1.3.2 食管胃底静脉曲张程度的观察
• 1.3.3 血浆清蛋白的测定
• 1.3.4 临床疗效观察
• 1.4 统计学分析
• 结果
• 2.1 手术前后自由门静脉
• 2.2 手术前后食道胃底静脉曲张的变化
• 2.3 手术前和手术后（3～6 月）血浆清蛋白的变化
• 2.4 术后随访2～12 月术后近期止血效果及并发症
• 讨论
• 3.1 断流术的主要原理及理论基础
• 3.2 断流术、联合术对自由门静脉压的影响
• 3.3 断流术、联合术对食道胃底静脉曲张的影响
• 3.4 断流术、联合术对血清蛋白的影响
• 3.5 断流术、联合术临床疗效
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 门静脉高压症手术治疗的进展