适合内科护士应用的“身体评估框架”的构建研究

论文摘要

研究背景健康评估是护理程序的首要环节,身体评估作为健康评估的一部分,是获取评估对象机体健康状况和功能的一种基本方法,是提供护理诊断客观依据的最重要的手段。2010年1月卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》中提到：护士对住院患者履行的护理职责包括：密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、用药和护理措施,并观察了解患者的反应；对不能自理的患者提供生活护理和帮助；为患者提供康复和健康指导。这无疑强调了病情观察在护理工作中的重要性,从而使正确实施身体评估技术的能力凸显得尤为重要。目前国内临床护士身体评估技术的掌握情况重在理性思辨,少见实证研究,多集中于临床护士对身体评估技术的认知方面,尚停留在行为与身体评估技术影响因素的关系上,针对临床护士的实际操作水平及其相关的评估工具未见报道。因此基于量化我国护士身体评估技术的实际掌握情况,探索影响其评估水平的因素,而展开本课题研究。研究目的1.充分考虑我国临床护理模式、身体评估发展程度,借鉴国外和港台地区身体评估评价工具,采用系统量表开发技术,编制身体评估技能水平调查问卷,为了解目前身体评估工作的现状提供可靠数据。2.本研究主要以从事临床内科护士的实践特点为基础,咨询专家意见制定适合临床护士应用的“身体评估框架”,为更好的实施评估活动提供统一的、合理的、有针对性的衡量标准。方法1.采用文献研究法、专家访谈法自行设计身体评估技能水平调查问卷。2.采用便利抽样的方法,对国内6省市部分医院抽取符合纳入及排除标准的临床护士进行问卷调查。3.根据401名内科护士调查结果分析后,结合前期文献调查、专家访谈编制适合内科护士应用的“身体评估框架”。4.根据专业声誉及研究方向,选取相关领域18名专家,采用Delphi法对备选条目池进行2轮初筛,形成适合内科护士应用的“身体评估框架”初稿。5.数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果1.身体评估技能水平调查①在171条身体评估项目的应用频率中4%为经常使用,19.3%较常使用,76.7%偶尔才‘会用到,未发现未曾使用项目。②身体评估技术各系统得分比中,一般状态(82.4%)得分分最高,其余各系统维度得分依次为皮肤(73.3%)、头颈部(55.3%)、胸肺部(54.4%)、脊柱和四肢(53.4%)、腹部(52.2%)、心血管系统(51.2%)、淋巴结(50.7%)、神经系统(50.5%)、生殖器及直肠、肛门(49.1%)。2.适合内科护士应用的“身体评估框架”条目池综合临床调查和专家访谈对该评估框架的条目重要性评价结果,按预想结构归类成视诊、触诊、叩诊、听诊4个维度,119项指标构成的适合内科护士应用的“身体评估框架”。3.适合内科护士应用的“身体评估框架”构建(1)第一轮征询结果：专家的积极系数为90%;18位专家对各条目的权威系数为0.920；专家对各条目重要性判断的总协调系数为0.205。按照重要性转换值大小排秩,结合专家意见删除指标,分别为视诊18项、触诊8项、叩诊11项、听诊5项。最终保留77项指标,分别为视诊46项、触诊23项、叩诊2项、听诊6项。(2)第二轮征询结果专家的积极系数为94.44%,17位专家对各条目重要性判断的总协调系数为0.311。结合专家意见删除指标,分别为视诊33项、触诊18项、叩诊2项、听诊1项。最终得出31项指标。结论1.身体评估技能水平调查区域、医院级别和学历是导致评估技术发展不平衡的主要因素,护士年龄、职称与护理评估技术应用频率呈负相关：合理配置人力资源结构、建立符合不同科室特点的身体评估框架、重视护理继续教育等,对评估技术的发展非常重要。2.初步建立适合内科护士应用的“身体评估框架”应用Delphi法咨询18位护理教育、护理管理和临床护理专家,最终得出本框架主要包括6个方面：全身状况、皮肤黏膜、头部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经肌肉,共27项指标。评估框架的建立为临床内科护士提供了身体评估的方向,也为今后研究具有专科特点的身体评估技术奠定了基础。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 第一章 临床护士身体评估能力现状调查
• 1. 对象与方法
• 2. 结果
• 3. 讨论
• 第二章 适合内科护士应用的"身体评估框架"的构建
• 1. 对象与方法
• 2. 结果
• 3. 讨论
• 第三章 全文总结
• 1. 本研究小结
• 2. 研究的局限性
• 3. 对今后研究的建议
• 参考文献
• 附录
• 科研成果
• 致谢
• 统计学证明