杜俊萍（内蒙古医学院附属医院耳鼻咽喉科内蒙古呼和浩特010050）
【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0101-02
【摘要】本文通过探讨鼻内镜下施行鼻中隔偏曲黏膜下矫正术的术前准备、术中配合及注意事项，得出结论：充分的术前准备和密切的手术配合是手术成功的基本保证。鼻内镜手术中最常出现，最麻烦的问题是手术中出血过多，导致术中视野不清，而并发症常常在这种情况下发生，故术中应严密观察患者生命体征变化，注意吸引瓶中出血量，如出现心慌、气短、出冷汗、脉搏快、血压下降现象时，应立即报告医生，暂停手术操作，遵医嘱用药，协助麻醉师采取相应的措施。也可采取术中控制性低血压，以减少术中出血。
【关键词】鼻中隔偏曲鼻内镜手术配合
鼻中隔偏曲在耳鼻咽喉科是一种常见病、多发病，可引起鼻塞、鼻出血、头痛以及眩晕、耳鸣等多种症状，最有效的治疗方法为手术矫正。我院自2003年1月至2004年12月在鼻内镜下施行鼻中隔偏曲黏膜下矫正术141例，取得满意效果。现将手术配合介绍如下：
1资料和方法
1.1临床资料本组共141例，男101例，女40例，年龄16～78岁，平均42.98岁。采用局部麻醉132例，基础麻醉9例。单纯鼻中隔偏曲117例，合并鼻息肉﹑鼻窦炎等其他病变者24例。
1.2手术方法采用直径4mm，0°硬性鼻内镜，鼻科吸引器头及18号麻醉穿刺针改制的吸引器头。手术步骤基本同传统式﹙Killian式﹚，在鼻内镜直视下，用鼻中隔剥离子将切口处黏骨膜分离开后，用改制后的吸引器头伸入鼻中隔软骨与黏骨膜之间，在鼻内镜引导下边吸血液边向后方分离黏骨膜，直至越过偏曲的鼻中隔软骨或筛骨正中板。一侧剥离后，同法剥离对侧黏骨膜。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视手术室护士术前1d到病房探视患者，了解病情，认真讲解鼻内镜手术创伤小﹑时间短及痛苦少等优点，介绍麻醉方法和配合要点，使患者解除心理负担，主动配合手术。
2.1.2器械及物品的准备鼻窦内镜系统1套﹙包括监视器、摄像机、冷光源、微型手术控制切吸器﹑0°内镜等﹚，配套手术器械有镰状刀﹑微型剪刀﹑枪式镊及直弯吸引管等。
2.2术中配合
2.2.1麻醉及手术体位患者仰卧，头部抬高10°～30°，开放静脉。基础麻醉手术协助麻醉师进行诱导及气管插管。局麻手术则准备1%地卡因30ml加0.1%肾上腺素3ml浸湿棉片，用于鼻腔表面麻醉；2%利多卡因10ml加0.1ml肾上腺素3～5滴进行局部浸润麻醉。
2.2.2手术配合麻醉后先将托盘置于患者头端，电视摄像系统移至患者头部，将铺有无菌包的扇形台放在术者左侧，用75%乙醇消毒患者面部及鼻腔。连接各种导线，导光束及切吸器，将一次性微型手术切吸器的冲洗管插入无菌生理盐水瓶内，将灭菌好的内镜平置于台面，打开电源，调节清晰度至所需亮度。备60°～70℃热盐水用于随时浸泡镜头，以清除雾气，防止镜头模糊。局麻手术应向患者解释术中血液可能会流入口中，嘱其轻轻吐出，用敷料擦净或用吸引器吸出。备好鼻腔专用凡士林纱条(1.2cm×110cm)，用于填塞鼻腔，压迫止血。术毕关闭电源整理用物，将患者平安送回病房。
3结果
鼻内镜下施行鼻中隔偏曲黏膜下矫正术与传统的手术方式相比具有亮度高﹑视野清晰﹑放大等特点。其优点的介绍，术前、术中、术后配合要点的讲解可以解除患者的心理负担，使其了解手术全程的配合情况，为手术的顺利进行提供有利的保证。本组141例病人仅有1例鼻中隔偏曲合并巨大鼻息肉患者，在切鼻息肉时大量出血约800ml，术中护理为手术的顺利进行提供必要的安全保证。昂贵的鼻内镜器械的有效清洗和维护可以保持良好的使用效果，延长使用寿命。
4讨论
4.1鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术是近几年来开展的新方法，与传统手术方式相比具有亮度高﹑视野清晰﹑放大等特点。手术操作精细，术者必须一手握镜，一手握微型手术切吸器，操作具有一定的难度，但操作准确，手术时间相对短暂，往往数台手术连续进行。
4.2手术护理要点
4.2.1严密观察生命体征术中应严密观察患者生命体征变化，注意吸引瓶中出血量，如出现心慌、气短、出冷汗、脉搏快、血压下降现象时，应立即报告医生，暂停手术操作，遵医嘱用药，协助麻醉师采取相应的措施。
4.2.2器械的清洗和维护鼻窦内镜器械价格昂贵，制作精密，清洗时应轻拿轻放，防止碰撞；镜面可用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，清洗后用擦镜纸擦干，导光束应盘旋放置，忌成角打折。各种管腔器械要用高压水枪冲洗，有条件的医院可用酶制剂清洗。器械设专人保管，每次使用后对使用时间和仪器状况详细记录。并作定期维护，以提高使用效果和延长使用寿命。
参考文献
[1]薛柯凡，范崇盛，李英.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003,9（2）：112-113.
[2]高兰瑛，赵超英，高春梅.鼻内镜手术围手术期护理[J].解放军护理杂志，2000,17（1）：25-26.