论文摘要
目的观测心率变异率（Heart Rate Variability，HRV）各频谱参数在单纯脑梗塞及伴有失眠的脑梗塞的改变，探索失眠现象对脑梗塞患者的病情的影响，以及HRV作为探索评估失眠及脑梗塞发病轻重的有效指标应用，为早期判断预后及指导治疗提供监测手段。方法根据匹兹堡睡眠量表得分，以大于7分为失眠标准，按有无合并失眠设脑梗塞后无失眠组（单纯脑梗塞组n=30，男16例，女14例）和脑梗塞后有失眠组（伴失眠组n=30，男16例，女14例），并设非脑梗塞无失眠组（健康对照组n=30，男15例，女15例）。每例均检测匹兹堡睡眠量表（PSQI）、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）及其他常规检测。HRV的检测：应用台湾威今科技股份有限公司生产的自律神经分析仪（WG-MD-ANSA01）进行3导联心率变异性描记，以5分钟为单位，取得连续的正常的R-R间期，由机内软件进行分析，得出心率变异的各频段参数。分析伴有失眠的脑梗塞的HRV各频谱参数，与单纯脑梗塞的差异，以及各频谱参数与失眠、病情轻重是否相关。各指标非正态分布者进行对数变换。各组间指标差异用t检验；各因素间相关性用单因素线性回归分析及t检验。结果心率变异率（HRV）各频谱参数在单纯脑梗塞患者即有显著改变（与非失眠非脑梗塞对比），在伴有失眠脑梗塞患者更加明显：反映自律神经总体的R-R间期（RR）、R-R间期的方差（VAR）、总功率（TP）等有显著差异，其中反映副交感神经的高频段（HF）下降显著，而反应交感神经的低频成份比值（LF％）、低频高频比（LF／HF）、高频成份比值（HF％）等无显著差异；并且伴有失眠组的睡眠障碍评分及神经功能缺损评分显著升高。相关性显示：脑梗塞患者的自律神经改变（HRV）多个参数指标与其睡眠指标（PSQI）、神经缺损程度指标（NIHSS）有显著的相关性：除年龄、LF％、LF／HF及PSQI评分与NIHSS评分有正相关外，VLF、LF、HF、Var、RR、TP、HF％均为负相关；睡眠指标（PSQI）与神经缺损程度指标（NIHSS）有显著的正相关。讨论临床上有睡眠障碍的脑梗塞患者预后相对较差，用目前判断神经功能缺损与睡眠障碍传统的指标，存在不足，广泛应用受限。本实验根据有无失眠，将新发脑梗塞，分为伴失眠脑梗塞组和单纯脑梗塞组，并设健康对照组。以传统的神经功能缺损评分（NIHSS评分）和睡眠量表（PSQI评分）为金标准，分别检测各组的心率变异率（HRV），得到许多有关自主神经系统平衡状态的信息，对比各组数据，统计分析结果显示：失眠与脑梗塞的轻重（神经功能缺损程度）及自律神经改变（HRV）相关。单纯脑梗塞组的HRV（与健康组比较）表现为：单纯脑梗塞患者的自律神经总体下降，其中副交感神经活性下降而交感神经活性相对升高；而伴失眠脑梗塞组（与单纯脑梗塞组对比）显示：自律神经总体下降，其中副交感神经活性下降而交感神经活性相对升高，并且伴随的是失眠（PSQI）及神经功能缺损（NIHSS）显著升高。其中LF的显著下降。相关性显示1．伴有失眠脑梗塞的神经功能缺损的严重程度与失眠相关；2．脑梗塞患者的自律神经改变（HRV）多个参数指标与其睡眠指标（PSQI）、神经缺损程度指标（NIHSS）有显著的相关性，多个指数相关性较强，可以较好的代表NIHSS（即神经功能缺损程度）及PSQI（失眠程度）。结论①失眠与伴有失眠的脑梗塞的病情正相关，HRV频谱改变显著。②HRV频谱分析简便、实用。③筛选出的HRV各频谱参数，可作为评价失眠的指标及伴有失眠的脑梗塞的神经缺损的指标，对脑梗塞的自律神经缺损评估及病情判断有一定的临床指导意义。