米非司酮配伍利多卡因用于绝经期妇女宫内取环术临床观察

米非司酮配伍利多卡因用于绝经期妇女宫内取环术临床观察

霍玉梅(内蒙古巴彦淖尔市临河区博爱医院内蒙古临河015000)

【摘要】目的减轻绝经期妇女宫内取环术痛苦,预防绝经期宫内取环术并发症,提高手术成功率。方法2007年1月至2010年1月在我院门诊要求取环术的89例绝经期妇女采用口服米非司酮配伍2%利多卡因宫颈管表面麻醉行宫内取环术。结果86例绝经期妇女临床应用宫颈软化,宫口扩张情况良好,有效率96.6%;2例因节育环变形嵌顿断裂,在超声监控下用特制取环钩取环成功,1例因宫颈软化,宫口扩张情况差取环失败。结论米非司酮配伍利多卡因绝经期妇女取环术中应用安全方便,手术时间短,术中出血量少,一次性取环成功率96.6%,值得基层医院推广。

【关键词】米非司酮利多卡因绝经后妇女取环术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)01-0244-01

随着宫内节育器使用年限的延长及绝经期妇女卵巢功能衰退,雌激素水平下降,生殖器官萎缩导致宫内节育器嵌顿、断裂造成取出困难。为减轻受术者痛苦避免取环造成患者机械性损伤等并发症,提高手术成功率,我院妇科门诊部于2007年1月至2010年1月对门诊89例绝经期妇女应用口服米非司酮配伍2%利多卡因宫颈管局部表面麻醉行宫内取环术,收到满意效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组89例患者均为2007年1月至2010年1月来我院门诊要求取环的绝经期妇女。患者年龄48~62岁,平均55岁。放置宫内节育器时间10~38年。绝经时间6个月~12年,绝经时间超过5年以上80例。

1.2术前检查方法询问病史及常规体格检查,排除药品过敏史及心、肝、肾疾患。全面妇科检查,排除生殖道炎症。行盆腔超声检查,了解节育器种类确定节育器在宫腔位置。对89例患者,在取环前3天开始,连服3天米非司酮25mg,每日1次,第4天来门诊取节育环。

1.3取器方法手术日、宫颈常规消毒后,用消毒好无菌棉签蘸透2%利多卡因4ml从宫颈管慢慢插入作局部宫颈管表面麻醉,放置1~2min,观察患者呼吸、心率无不良反应者,根据节育环种类不同选择取环钩或止血钳,5min后按常规方法取环。

2结果

2.1宫颈松弛扩张效果判定有效:宫颈软化,宫口松弛,宫颈内口海氏3~5号宫颈扩张器无阻力自由出入,受术者感轻微下腹痛。有效63例,占70.8%。显效:宫颈部分软化,宫颈可容海氏3~4号宫颈扩张器,受术者感下腹痛,但能忍受。显效25例,占28.2%。1例患者探针不能进入宫颈内口,共1例取环失败,占1.1%。有效和显效共88例,占98.9%。

2.2宫内节育器类型及取环情况89例取环受术者中,32例宫内置T铜和V铜节育器者无需扩宫顺利取环。54例宫内置金属节育器者宫颈口均能顺利通过宫颈扩张器取环顺利,取环时间8~15min,患者术中及术后无明显不适,阴道出血量少。3例节育器不同程度变形移位嵌顿、金属丝断裂,均在超声监控下取出节育环。1例患者探针不能进入宫颈内口,共1例取环失败。

3讨论

绝经后取环是计划生育工作中难度较大的一项手术。妇女进入绝经期后,卵巢功能明显减退,性激素水平逐渐降低,导致子宫、阴道及外阴萎缩,宫颈弹力逐渐消失,宫颈口变窄。若绝经后未及时取出宫内节育器,随着绝经时间延长这种变化更加明显,使子宫与原来放置宫内节育器位置发生变化,导致节育器移位变形嵌顿,使子宫内膜受损、宫腔感染和子宫出血,造成取器困难及失败[1]。利多卡因是酰胺类局部麻醉药。我们采用2%利多卡因宫颈管表面麻醉为安全剂量。子宫由骨盆神经支配,利多卡因能改变神经纤维膜通透性,可阻断宫颈交感和副交感神经的向心传导,避免了迷走神经兴奋的传出,使宫颈松弛变软,减轻取环器通过宫颈时对宫颈引起的机械性刺激[2]。具有局部吸收快、弥散广、穿透力强、止痛效果好等优点。

米非司酮是孕酮拮抗剂,可以使阴道黏膜上皮增生,分泌物增,充血组织变软,宫颈黏液腺体分泌物增多,黏液量增多,弹性增大,使宫颈组织软化,宫颈口变松软,便于取器。本文89例患者,因子宫宫颈萎缩明显,宫颈口变窄变硬,节育器有不同程度变形移位和嵌顿[3]。我们对这些患者在取环前3天开始,连服3天米非司酮25mg,每日1次,第4天来门诊取节育环。使宫颈软化,宫口松弛,使变形嵌顿的节育器顺利取出,避免了手术副损伤,降低了术中出血量,减轻了患者术中综合不良反应。通过89例绝经期妇女米非司酮配伍利多卡因取环术临床应用,使宫颈软化,宫口扩张有效显效率占98.9%。在89例取环术患者中,节育环嵌顿金属丝断裂共2例在超声监控下顺利取出。仅1例患者探针不能进入宫颈内口,取环失败。取器成功率98.9%。总之,此方法简便易行,效果显著,无不良反应,值得临床推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008,365-366.

[2]罗美桃夏超云.利多卡因宫腔封闭用于节育环困难取出术.实用妇产科杂志,2003,19(5):317.

[3]吴尚纯.降低与宫内节育器放取操作相关并发症.中国计划生育学杂志,2003,4(11):214-217.

标签:;  ;  ;  

米非司酮配伍利多卡因用于绝经期妇女宫内取环术临床观察
下载Doc文档

猜你喜欢