霍玉梅（内蒙古巴彦淖尔市临河区博爱医院内蒙古临河015000）
【摘要】目的减轻绝经期妇女宫内取环术痛苦，预防绝经期宫内取环术并发症，提高手术成功率。方法2007年1月至2010年1月在我院门诊要求取环术的89例绝经期妇女采用口服米非司酮配伍2%利多卡因宫颈管表面麻醉行宫内取环术。结果86例绝经期妇女临床应用宫颈软化，宫口扩张情况良好，有效率96.6%;2例因节育环变形嵌顿断裂，在超声监控下用特制取环钩取环成功，1例因宫颈软化，宫口扩张情况差取环失败。结论米非司酮配伍利多卡因绝经期妇女取环术中应用安全方便，手术时间短，术中出血量少，一次性取环成功率96.6%，值得基层医院推广。
【关键词】米非司酮利多卡因绝经后妇女取环术
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0244-01
随着宫内节育器使用年限的延长及绝经期妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎缩导致宫内节育器嵌顿、断裂造成取出困难。为减轻受术者痛苦避免取环造成患者机械性损伤等并发症，提高手术成功率，我院妇科门诊部于2007年1月至2010年1月对门诊89例绝经期妇女应用口服米非司酮配伍2%利多卡因宫颈管局部表面麻醉行宫内取环术，收到满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组89例患者均为2007年1月至2010年1月来我院门诊要求取环的绝经期妇女。患者年龄48～62岁，平均55岁。放置宫内节育器时间10～38年。绝经时间6个月～12年，绝经时间超过5年以上80例。
1.2术前检查方法询问病史及常规体格检查，排除药品过敏史及心、肝、肾疾患。全面妇科检查，排除生殖道炎症。行盆腔超声检查，了解节育器种类确定节育器在宫腔位置。对89例患者，在取环前3天开始，连服3天米非司酮25mg，每日1次，第4天来门诊取节育环。
1.3取器方法手术日、宫颈常规消毒后，用消毒好无菌棉签蘸透2%利多卡因4ml从宫颈管慢慢插入作局部宫颈管表面麻醉，放置1～2min，观察患者呼吸、心率无不良反应者，根据节育环种类不同选择取环钩或止血钳，5min后按常规方法取环。
2结果
2.1宫颈松弛扩张效果判定有效：宫颈软化，宫口松弛，宫颈内口海氏3～5号宫颈扩张器无阻力自由出入，受术者感轻微下腹痛。有效63例，占70.8%。显效：宫颈部分软化，宫颈可容海氏3～4号宫颈扩张器，受术者感下腹痛，但能忍受。显效25例，占28.2%。1例患者探针不能进入宫颈内口，共1例取环失败，占1.1%。有效和显效共88例，占98.9%。
2.2宫内节育器类型及取环情况89例取环受术者中，32例宫内置T铜和V铜节育器者无需扩宫顺利取环。54例宫内置金属节育器者宫颈口均能顺利通过宫颈扩张器取环顺利，取环时间8～15min，患者术中及术后无明显不适，阴道出血量少。3例节育器不同程度变形移位嵌顿、金属丝断裂，均在超声监控下取出节育环。1例患者探针不能进入宫颈内口，共1例取环失败。
3讨论
绝经后取环是计划生育工作中难度较大的一项手术。妇女进入绝经期后，卵巢功能明显减退，性激素水平逐渐降低，导致子宫、阴道及外阴萎缩，宫颈弹力逐渐消失，宫颈口变窄。若绝经后未及时取出宫内节育器，随着绝经时间延长这种变化更加明显，使子宫与原来放置宫内节育器位置发生变化，导致节育器移位变形嵌顿，使子宫内膜受损、宫腔感染和子宫出血，造成取器困难及失败[1]。利多卡因是酰胺类局部麻醉药。我们采用2%利多卡因宫颈管表面麻醉为安全剂量。子宫由骨盆神经支配，利多卡因能改变神经纤维膜通透性，可阻断宫颈交感和副交感神经的向心传导，避免了迷走神经兴奋的传出，使宫颈松弛变软，减轻取环器通过宫颈时对宫颈引起的机械性刺激[2]。具有局部吸收快、弥散广、穿透力强、止痛效果好等优点。
米非司酮是孕酮拮抗剂，可以使阴道黏膜上皮增生，分泌物增，充血组织变软，宫颈黏液腺体分泌物增多，黏液量增多，弹性增大，使宫颈组织软化，宫颈口变松软，便于取器。本文89例患者，因子宫宫颈萎缩明显，宫颈口变窄变硬，节育器有不同程度变形移位和嵌顿[3]。我们对这些患者在取环前3天开始，连服3天米非司酮25mg，每日1次，第4天来门诊取节育环。使宫颈软化，宫口松弛，使变形嵌顿的节育器顺利取出，避免了手术副损伤，降低了术中出血量，减轻了患者术中综合不良反应。通过89例绝经期妇女米非司酮配伍利多卡因取环术临床应用，使宫颈软化，宫口扩张有效显效率占98.9%。在89例取环术患者中，节育环嵌顿金属丝断裂共2例在超声监控下顺利取出。仅1例患者探针不能进入宫颈内口，取环失败。取器成功率98.9%。总之，此方法简便易行，效果显著，无不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008,365-366.
[2]罗美桃夏超云.利多卡因宫腔封闭用于节育环困难取出术.实用妇产科杂志，2003，19(5)：317.
[3]吴尚纯.降低与宫内节育器放取操作相关并发症.中国计划生育学杂志，2003，4(11):214-217.