（三明市中西医结合医院肾内科福建三明365001）
【摘要】目的：分析消渴保肾颗粒剂对气阴两虚证早期糖尿病肾病的临床研究。方法：从三明市中西医结合医院门诊及住院部2014年8月1日—2015年12月1日就诊的患者中，选取60例2型糖尿病肾病辨证属于气阴两虚证患者为研究对象，采用随机分组对照法将其分为观察组30例，对照组30例。其中对对照组患者采用常规治疗模式，对观察组患者在常规治疗的基础上增加消渴保肾颗粒剂。观察两组患者的体征变化，并对其胱抑素C、β2微球蛋白等进行检测。结果：通过观察，观察组的胱抑素C、β2微球蛋白水平明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）；观察组的临床治疗效果也明显优于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。结论：消渴保肾颗粒对2型糖尿病肾病辨证属于气阴两虚证患者的胱抑素C、β2微球蛋白、肾功能水平有明显的改善作用，值得临床推广。
【关键词】糖尿病肾病；气阴两虚证；消渴保肾颗粒剂
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）05-0358-02
糖尿病的并发率近年来也一直呈上升趋势，目前针对糖尿病肾病尚没有完善的药物治疗手段，都具有一定的不良反应和局限性，只能通过透析的方式来延长生存时间[1]。中医治疗具有副作用小、成本低、安全性高的优势，对糖尿病肾病辨证属于气阴两虚证有良好的临床效果。本文主要通过临床观察来进一步分析消渴保肾颗粒剂对糖尿病肾病辨证属于气阴两虚证的治疗效果，现将结果进行如下汇总。
1.资料与方法
1.1一般资料
从三明市中西医结合医院门诊及住院部2014年8月1日—2015年12月1日就诊的患者中，选取60例2型糖尿病肾病辨证属于气阴两虚证患者为研究对象，采用随机分组对照法将其分为观察组30例，对照组30例。所有患者均符合《临床诊疗指南肾脏病学分册2011版》中的2型糖尿病肾病早期诊断标准，且均自愿参与本次研究。其中对照组中男18例，女12例，年龄在26～69岁之间，平均年龄为（53.12±3.75）岁；观察组中男22例，女8例，年龄在29～67岁之间，平均年龄为（54.26±4.13）岁。所有参与的患者中均无严重肝肾功能不全患者；1型糖尿病；并发脑卒中、心肌梗死、急性心衰患者；妊娠或哺乳期妇女。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食，适当运动，口服格列喹酮降糖治疗，使血糖控制在空腹血糖6.0mmol/L以下，餐后血糖控制在8.0mmol/L以下，血糖控制欠佳者可加用瑞格列奈或阿卡波糖降糖[2]。观察组在以上常规治疗的基础上增加消渴保肾颗粒剂，具体措施如下：
为了降低患者的血糖，护理人员要根据患者的体重与不同劳动强度对患者的饮食量进行控制，具体的规定是：重体力劳动者每日350～400g；一般劳动者每日300～350g；超过标准体重或休息着每日主食应控制在250～300g[3]。除了主要意外，副食尽量选用低脂、低盐的食物，要限制蛋白摄入量，并叮嘱患者在餐后最好进行散步20～40分钟，同时口服消渴保肾颗粒剂。为了有效控制患者的血糖，可以让患者使用胰岛素，尽量使患者的血糖水平处于正常水准。如果患者出现腰痛症状，可以加杜仲、川牛膝、防己；伴见心气虚，加五味子；肾气虚甚，加菟丝子。30d为1疗程。
医护人员记录从患者使用中药开始至治疗结束后的相关不良事件发生情况，无论与中药相关与否均应记录并详细说明[4]。仔细观察患者的生命体征、全身反应以及血常规、肝肾功、严重胃肠道反应等。如发现患者出现严重肝肾功能损伤、严重胃肠道或其他生命征变化，根据情况斟酌是否终止实验，如为中药通腑过甚者不予终止，根据中医辨证情况予中药调整。如出现严重不良反应者予西医抢救处理[5]。
1.3评价标准
气阴两虚证：主症：咽干口燥，倦怠乏力。次症：多食易饥。口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。舌脉：舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦[6]。
1.4统计学处理
全部数据使用SPSS13.0软件进行统计，计量资料用均量±标准差表示，应用t检验表示计数资料检验标准以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
经过比较，观察组的胱抑素C、β2微球蛋白水平也明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具体详见表1；观察组的临床治疗效果也明显优于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具体详见表2。
表1两组胱抑素C、β2微球蛋白水平比较
3.讨论
肾小球损伤是糖尿病肾病早期的主要病理特征，通过不断增加肾小球滤过膜的通透性，会导致具有负电荷性的小分子白蛋白被大量滤过，从而会形成白蛋白，在人体正常的生理周期内，尿液中通常会存有少量的白蛋白，医学中将这种白蛋白称作微量白蛋白尿。这是早期肾损伤的敏感指标，有利于为医师判断早期糖尿病肾病提供参考依据[7]。血清胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，因为其带有正电荷同时又具有低分子量的特性，可以自由通过肾小球滤过莫，进而被分解和吸收。据国外媒体研究，其是一个理想的反应肾小球率过滤的内源性标记物。β2微球蛋白是一种小分子的球蛋白，主要由淋巴细胞与血小板相互作用的产生，一般情况下该物质在细胞膜上的合成与释放都具有平衡性[8]。β2微球蛋白可以自由通过肾小球，且具有易吸收性，该物质的排出一般情况下是很微小的。β2微球蛋白是反应肾功能情况的重要指标，如果肾功能出现问题，就会导致β2微球蛋白含量上升。
糖尿病属于血管疾病的范畴，在糖尿病肾病中血清胱抑素C是一项危险因素，且其具有独立性。血清胱抑素C增加会破坏患者细胞膜的完整性，同时还会改变患者的内皮功能。另一方面，其还会增大肾小球的孔径，增加血小板的聚集能力[9]。
在中医学上，糖尿病肾病早期表现为气阴两虚，逐渐肾体虚损劳伤，肾用失司，气血俱伤，脉络疲阻，湿浊癖血，内蕴化毒。因此可以采用消渴保肾颗粒剂对症下药，其主要由桑寄生、泽兰、血竭、红花、生地、丹参、黄芪、大黄等中草药组成，具有解毒通络、活血化瘀，益气养阴的功效，对气阴两虚证有明显的治疗效果。
本文主要从临床和试验出发，对气阴两虚证早期糖尿病肾病的病理特征和治疗原则进行分析，将患者分为两组，分别采用常规治疗和消渴保肾颗粒剂，观察其临床疗效。发现消渴保肾颗粒剂既能明显改善临床糖尿病肾病患者的症状、体征，又能明显改善患者的肾功能，降低或消除蛋白尿。经过比较，观察组的胱抑素C、β2微球蛋白水平也明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。
综上所述，消渴保肾颗粒对2型糖尿病肾病辨证属于气阴两虚证患者的胱抑素C、β2微球蛋白、肾功能水平有明显的改善作用，值得临床推广。
【参考文献】
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项目基金:福建中医药大学校管课题资助(项目编号：XB2014069)
课题名称：消渴保肾颗粒剂对早期糖尿病肾病气阴两虚证胱抑素C、β2微球蛋白影响的相关研究