黑龙江省农垦北安管理局中心医院164000
摘要：目的：研究分析改良式乳腺癌根治术保留胸前神及肋间臂神经的临床效果。方法：此次研究的对象是选择2011年8月-2015年1月笔者所在医院收治的乳腺癌患者40例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机将其分为观察组与对照组，每组20例。对照组患者接受常规乳腺癌根治术，观察组行改良式乳腺癌根治术，保留胸前神经及肋间臂神经，观察比较两组患者住院时间、手术用时、术后复发率、肿瘤转移率及并发症发生情况。结果：两组患者住院时间、手术用时比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但观察组患者术后复发率、转移率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后无胸大肌萎缩、上臂运动障碍发生，1例患者上肢水肿，术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用改良式乳腺癌根治术保留胸前神经及肋间臂神经较常规乳腺癌根治术具有更为理想的临床疗效，患者复发率、转移率较低，并且术后无胸大肌损伤、上臂功能损伤，不良反应发生率低，具有临床应用及推广价值。
关键词：改良式乳腺癌根治术；胸前神经；肋间臂神经；临床疗效
Abstract：Objective：Tostudyandanalyzetheclinicaleffectofmodifiedbreastcancerradicalmastectomytopreservetheanteriorthoracicandintercostalnerves.Methods：thesubjectsofthisstudyare40breastcancerpatientswereselectedinAugust2011-2015yearinJanuaryinourhospitalwereretrospectiveanalysis，andrandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，20casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionalradicalresectionofbreastcancer，theobservationgroupunderwentmodifiedradicalmastectomyforbreastcancer，chestnerveandintercostalnerve，time，operationtime，postoperativerecurrencerate，metastasisrateandcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroupswereobserved.Results：comparedwiththetime，hospitalizationandsurgerypatientsinthetwogroups，therewerenosignificantdifferences（P>0.05）；buttheobservationgroupofpatientswithpostoperativerecurrencerateandmetastasisrateweresignificantlylowerthanthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）；nopectoralismajormuscleatrophy，upperarmmovementdisordersofthepatientsintheobservationgroup，1casespatientswithupperlimbedema，thecomplicationratewassignificantlylowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：theresectioncomparedwithconventionalradicalmastectomyforbreastcancerwhichhasidealclinicalefficacyofpreservinganteriorthoracicnerveandintercostobrachialnerveinmodifiedbreastcancerpatientswithmetastasisandrecurrencerateislow，andnopostoperativepectoralismajormuscleinjury，armfunctioninjury，lowincidenceofadversereactions，haveclinicalapplicationandpromotionofvalue.
Keywordsmodifiedradicalmastectomyofbreastcancer；anteriorthoracicnerve；intercostalnerve；clinicalefficacy
由于乳房不是维持正常生命活动的重要器官，因而临床原位乳腺癌死亡率并不高，但癌变细胞易发生变形、脱落而经血道、淋巴道播散全身，乳腺癌肿瘤细胞转移率较高，导致患者预后效果较差、死亡率较高[1-2]。外科乳腺癌根治手术是目前乳腺癌主要的治疗手段，但常规根治术对胸前神经及肋间臂神经的损伤，导致术后并发症发生率较高，影响患者预后及生活质量[3-4]。本文旨在研究改良式乳腺癌根治术治疗乳腺癌的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
筛选2011年8月-2015年1月笔者所在医院收治的乳腺癌患者40例作为研究对象，均为女性患者，年龄45～72岁，平均（56.3±2.5）岁，均为单侧乳腺癌发病，其中左侧19例，右侧21例，病理活检结果证实Ⅰ期21例，Ⅱ期17例，Ⅲ期2例。所有患者对本组试验完全知情同意，经病理活检证实为乳腺癌且满足乳腺癌根治术手术指征。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
对照组接受常规乳腺癌根治手术，术中切开后牵拉胸大肌直接切断胸小肌，不保留胸前神经及肋间臂神经；观察组行改良式乳腺癌根治术，术前常规MRI检查定位病变位置，根据患者乳房形状及病变位置设计合理手术入路，选择距肿瘤边缘3cm以上位置做横月牙形切口，对胸大肌周围淋巴结进行完全清扫，分离胸大肌筋膜至外缘，分离胸大肌外缘与乳腺组织，暴露胸大肌、胸小肌切除其周围脂肪组织及淋巴结，牵拉内提胸小肌暴露锁骨下静脉，结扎后离断切除其向下所有属支，对腋静脉周围脂肪组织、淋巴结进行彻底清扫，术中需保护肩胛下肌群筋膜，保留胸前神经及肋间臂神经，常规冲洗留置负压引流管并闭合切口。记录两组患者手术用时及住院时间，并于术后6～12个月随访复查，统计两组患者复发、转移及并发症发生情况。
1.3统计学处理
采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术用时、住院时间及转移、复发调查情况
两组患者手术用时、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但观察组患者术后转移率、复发率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者术后并发症比较
观察组患者术后发生1例上肢水肿，无其他并发症发生，发生率为5.00%，对照组发生胸大肌萎缩2例，上臂运动功能障碍3例，上肢水肿2例，并发症发生率为35.00%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
临床调查结果显示，乳腺癌已成为威胁女性生命健康安全的第二大恶性肿瘤，并且近年来乳腺癌发病率逐年攀升，已成为全球性女性健康难题[5-6]。乳腺癌根治术通过根治性切除及淋巴结清扫可延长患者生存期、降低乳腺癌转移率，但常规乳腺癌根治术中对胸前神经及肋间臂神经的损伤可导致术后上臂功能障碍[7-8]。本组试验结果证实，采用改良式乳腺癌根治术保留胸前神经及肋间臂神经，可有效降低术后复发率、转移率及并发症发生率，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
通过试验回顾可知，胸前神经及肋间臂神经是支配人体上臂感觉、功能的主要神经之一，其损伤可导致患者上臂功能障碍、上肢水肿等不良症状，并且常规根治术对胸大肌的损伤可导致术后胸大肌萎缩，丧失正常生理作用，影响上臂活动功能[9-12]。而本组试验证实，保留胸前神经及肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术并不会提高乳腺癌复发率与转移率，极大程度地降低了上臂功能障碍等并发症的发生率。
综上所述，采用改良式乳腺癌根治术保留胸前神经及肋间臂神经较常规乳腺癌根治术，具有更为理想的临床疗效，患者复发率、转移率较低，并且术后无胸大肌损伤、上臂功能损伤，不良反应发生率低，具有临床应用及推广价值。
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