标准摇椅形镍钛圆丝和方丝唇弓打开咬合前后下颌牙齿的三维变化

论文摘要

目的：研究在安氏Ⅰ类或安氏Ⅱ类错（牙合）伴深覆（牙合）的牙列畸形病人在使用直丝弓托槽的矫治过程中,使用标准摇椅形镍钛圆丝和方丝唇弓整平牙列,打开病人前牙咬合时,下颌牙齿在三维方向上的变化趋势,包括：牙弓弧形长度、牙弓宽度的变化；下颌前牙的唇倾度及龈（牙合）方向上的变化；支抗后牙的颊舌向、近远中向及龈（牙合）向的变化。并分析比较摇椅形唇弓的不同使用方法所引起的结果差异,为临床工作提供一定的理论参考依据。方法：随机选取40例13～21岁恒牙期安氏Ⅰ类或轻度安氏Ⅱ类错（牙合）并同时伴有深覆（牙合）的患者为研究对象,其中男性患者17例,女性患者23例,治疗前平均年龄为16.4岁。患者所使用的托槽都是浙江阜宁医疗器械厂生产的3B牌网底直丝弓托槽,托槽槽沟的宽度为0.022英寸；所用摇椅形唇弓弓丝皆为北京有色金属研究总院生产的镍钛圆丝和方丝；所用摇椅形唇弓弓形都按照OPA-K标准弓形图弯制而成；标准摇椅形唇弓深度最深不超过6.0mm,最低点在第二前磨牙的近中；所用正畸结扎丝为浙江阜宁县恒胜齿科材料厂生产的0.25mm和0.20mm结扎丝。研究对象分类首先依据所使用的镍钛弓丝截面形态、唇弓末端回弯、尖牙向后“8”字结扎等不同,将研究对象分成四组：A组：摇椅形镍钛圆丝唇弓末端回弯,尖牙向后“8”字结扎组；B组：摇椅形镍钛圆丝唇弓末端不回弯,尖牙不向后“8”字结扎组；C组：摇椅形镍钛方丝唇弓末端回弯,尖牙向后“8”字结扎组；D组：摇椅形镍钛方丝唇弓末端不回弯,尖牙不向后“8”字结扎组。所有研究对象分组严格按照随机原则,即随机抽取10名患者分到随机抽取的分组中,以尽量减少人为因素对研究结果的干扰,使结果更加客观真实。所有研究病人在用标准摇椅形唇弓打开咬合前后,均拍摄头颅定位侧位片,并留取病人石膏牙颌模型作为研究数据来源。在X线头颅定位侧位片上,选择有关的硬组织测量标志点,并测量比较有关数据：患者研究模型用专用激光扫描仪扫描,并用最新开发的图像处理软件Imageware图像软件分析处理扫描的研究模型数据图像,建立数字化研究模型,在数字化模型上选择测量标志点,测量所需的牙弓宽度和长度的数值,并计算出有关测量点在打开咬合前后的变化差值,进行有关的比较。所有测量结果都采用SPSS12.0统计软件包进行统计学分析,分析比较各组研究对象各研究项目之间的异同性。结果：在用标准摇椅形镍钛圆丝和方丝唇弓打开研究对象咬合,整平牙弓时,下颌牙齿及牙弓发生了如下变化：1.牙弓宽度的变化：尖牙和第二前磨牙区牙弓宽度在打开咬合前后变化不明显,无统计学意义（P>0.05）。磨牙区牙弓宽度有增加改变。这在摇椅形唇弓有无弓丝末端回弯及尖牙向后“8”字结扎使用方法上表现近似,没有明显差别（P>0.05）。2.牙弓弧形长度的变化：在用摇椅形唇弓打开咬合后,牙弓弧形长度都较原来增长了。在尖牙向后“8”字结扎,唇弓弓丝末端回弯的情况下,牙弓长度虽有增加,但较没有尖牙向后“8”字结扎,弓丝末端没有回弯组相比较,增加的量相对较小,两者比较有统计学意义（P<0.05）。3.在龈（牙合）方向上：切牙表现为龈向压低的变化趋势；尖牙（牙合）变化不明显；第二前磨牙则表现为（牙合）向升高的变化趋势；第一恒磨牙则表现为近中颊尖变化不明显,远中颊尖有龈向压低的变化趋势。4.在近远中方向上：在使用标准摇椅形镍钛圆丝唇弓打开咬合,尖牙向后“8”字结扎,唇弓弓丝末端回弯的情况下,切牙表现为唇向倾斜趋势不明显；尖牙表现为远中移动趋势；第二前磨牙在近远中方向上变化不明显,第一恒磨牙表现为向远中移动的趋势亦不明显。在使用标准摇椅形镍钛圆丝唇弓打开咬合,没有将尖牙向后“8”字结扎,唇弓弓丝末端没有回弯的情况下,切牙表现为牙冠唇向倾斜趋势；尖牙表现为有远中移动的趋势,但不明显；第二前磨牙在近远中方向上变化不明显；第一恒磨牙表现为向远中移动的趋势。在使用标准摇椅形镍钛方丝唇弓打开咬合,尖牙向后“8”字结扎,唇弓弓丝末端回弯的情况下,切牙牙冠表现为唇向倾斜趋势；尖牙表现为远中移动趋势：第二前磨牙在近远中方向上变化不明显,第一恒磨牙表现为向远中移动的趋势亦不明显,但有牙冠颊向倾斜的趋势。在使用标准摇椅形镍钛方丝唇弓打开咬合,没有将尖牙向后“8”字结扎,唇弓弓丝末端没有回弯的情况下,切牙牙冠唇向倾斜趋势明显；尖牙表现为有向远中移动的趋势,但不明显；第二前磨牙在近远中方向上变化不明显；第一恒磨牙表现为向远中移动的趋势,牙冠颊向倾斜的趋势。5.用摇椅形唇弓打开咬合前后所拍摄的头颅定位侧位片头影测量各标志点的表现如下：无论圆丝或方丝下齿槽座点（B）位置变化较小,与之相对应的头影测量角度变化亦较小,没有统计学意义（P>0.05）；下中切牙点（L1）位置变化较大,与之相对应的头影测量角度变化较大,有统计学意义（P<0.05）。L1-MP与L1-NB除了在使用圆丝末端回弯及尖牙向后“8”字结扎情况下变化不大外,其余三种打开咬合的的方法均使这两个角度有较大变化,有统计学意义（P<0.05）。结论：在使用直丝弓托槽矫正牙齿,用标准镍钛圆丝和方丝摇椅形唇弓打开安氏Ⅰ类或安氏Ⅱ类错（牙合）畸形患者的深覆（牙合）时,会引起牙齿在三维方向上的诸多变化。（1）牙弓形态与所成弓丝形态一致,下颌磨牙区牙弓的宽度略有增加,尖牙区和第二前磨牙区牙弓宽度变化不明显,牙弓弧形长度有增加的趋势。（2）下切牙的位置变化较大,主要表现为龈向压低,唇侧倾斜的趋势；使用镍钛方丝及不做末端回弯、“8”字结扎情况下切牙唇倾明显。尖牙表现为远中移动的变化趋势,向后“8”字结扎情况下移动明显,龈（牙合）向变化不明显。第二前磨牙表现为（牙合）向升高；第一恒磨牙远中颊尖表现为龈向压低,近中颊尖变化不明显,牙齿有向远中移动的趋势；在使用镍钛方丝时出现颊倾趋势。在用摇椅形唇弓打开咬合的过程中,使用不同截面形态的弓丝及弓丝是否回弯和尖牙向后“8”字结扎对下颌牙齿的三维变化产生的效果不尽相同,临床上应根据畸形和支抗等情况选择不同方式打开前牙咬合。

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