1.本溪市中心医院辽宁本溪1170002.中国医科大学附属第一医院循环科辽宁沈阳110004
【摘要】目的：探讨稳定性慢性心衰患者实施康复运动的安全性及疗效。方法106稳定性慢性心衰患者被随机分成常规对照组（52例，常规治疗）和运动康复组（54例，在常规治疗基础上接受运动训练）。治疗周期1个月，随访10个月。患者心功能以纽约心脏病协会（NYHA）分级表示，以超声心动图测定左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEFd）,同时测定6min步行距离（6MWD），血浆脑钠肽（BNP）水平，最大摄氧量（VO2max），记录10个月内的再入院率和死亡率。结果：两组治疗1个月后LVEF、LVEDd、均显示改善（P均<0.05），且与对照组治疗相比，运动康复组LVEF[(63.4±2.7%比((52.5±3.2)%]、LVEDd[(39.2±4.3)mm比(50.6±3.3)mm]改善更显著(P<0.05)；6MWD[(177.6±5.7)m比(132.5±5.2)m]明显增加(P<0.01)，血浆BNP水平[(30.4±4.9)pg/ml比(41.4±4.8)pg/ml]明显降低（P<0.05）；最大摄氧量（VO2max）（27.3±1.1ml/kg.min比20.3±2.1ml/kg.min）改善更显著(P<0.05)。随访10个月，两组患者的心脏事件：心力衰竭再发率：运动康复组40.55%，对照组58.05%，差异有显著性意义(p<0.05)；心肌梗死：运动康复组37.51%，对照组50.45%，差异有显著性意义(p<0.05)；猝死：运动康复组20.12%，对照组35.85%，差异有显著性意义.结论：稳定性慢性心衰患者实施运动康复治疗安全有效。可以明显改善心衰患者的预后。
【关键词】心力衰竭康复运动
2013年美国心脏病学基金会心力衰竭管理指南把慢性心力衰竭运动康复列为ⅠA类推荐。一定量的康复运动可以降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少反复住院的次数，改善患者的运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。2013年1月~2014年1月在我院收治稳定性慢性心衰患者，观察其康复运动后的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：106例慢性心力衰竭患者，符合中华医学会心血管分会慢性心力衰竭临床诊断标准，纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ～Ⅲ级，平均年龄（62.4±9.3）岁，心力衰竭症状稳定≥4周。排除致命性心律失常、急性心力衰竭、高度房室传导阻滞、急性心肌炎、有症状的主动脉狭窄、严重梗阻性肥厚性心肌病。随机分为两组。治疗组54例，按照慢性心力衰竭治疗指南给予药物治疗＋运动康复训练，对照组52例，除严格药物治疗外不给予其它干预，但记录其日常运动锻炼情况。
1.2治疗方法：2组均采用中华医学会心血管分会慢性心力衰竭临床诊断治疗指南用药。并且采用个体化方案治疗。包括管紧张素转换酶抑制剂（ACIE）或血管紧张素受体抑制剂（ARB），利尿剂，β-受体阻滞剂，地高辛等。
1.3临床疗效指标：入院时与治疗后2周复查心功能：左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEFd）、6min步行距离（6MWD）、纽约心脏病协会（NYHA）分级、血浆脑钠肽（BNP）水平、最大摄氧量（VO2max）、再入院率和死亡率。
1.4统计学分析：计量资料数值用±s表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验；P＜0.05为有显著性差异。
2结果：治疗后对照组与运动康复组心功能均有提升。对照组：左室射血分数((52.5±3.2)%；左室舒张末期内径(39.2±4.3)mm；6min步行距离(132.5±5.2)m；血浆脑钠肽(41.4±4.8)pg/ml；最大摄氧量分别为20.3±2.1ml/kg.min。运动康复组：左室射血分数(63.4±2.7)%；左室舒张末期内径(39.2±4.3)mm；6min步行距离(177.6±5.7)m；血浆脑钠肽(30.4±4.9)pg/ml；最大摄氧量分别为27.3±1.1ml/kg.min。随访10个月，两组患者的心脏事件：心力衰竭再发率：运动康复组40.55%，对照组58.05%，差异有显著性意义(p<0.05)；心肌梗死：运动康复组37.51%，对照组50.45%，差异有显著性意义(p<0.05)；猝死：运动康复组20.12%，对照组35.85%，差异有显著性意义。
3讨论
运动康复不仅可以改善慢性心力衰竭患者血浆及组织细胞因子，还抑制内皮细胞凋亡[1]。运动康复还可以通过提高骨骼肌毛细血管密度和骨骼肌线粒体氧化酶的活性，增加Ⅰ型肌纤维，可以扩大动脉管径，减小动脉管壁厚度。通过运动治疗,CHF患者的肾素-血管紧张素系统的张力降低,长期训练使儿茶酚胺的分泌减少,交感兴奋性降低、迷走活动增强,从而使心率变慢,降低了心肌耗氧量而有利于心功能的改善[2]。
运动康复还可以改善慢性心力衰竭患者病死率和住院率，改善生活质量。研究共纳入2331例慢性心衰患者，随访中位时间30个月，结果显示运动康复明显降低死亡率和再次入院率，明显改善患者生存质量，降低医疗总费用[3,4,5]。
本组实验表明，与对照组治疗相比，运动康复组LVEF[(63.4±2.7%比((52.5±3.2)%]、LVEDd[(39.2±4.3)mm比(50.6±3.3)mm]改善更显著(P<0.05)；6MWD[(177.6±5.7)m比(132.5±5.2)m]明显增加(P<0.01)，血浆BNP水平[(30.4±4.9)pg/ml比(41.4±4.8)pg/ml]明显降低（P<0.05）；最大摄氧量（VO2max）（27.3±1.1ml/kg.min比20.3±2.1ml/kg.min）改善更显著(P<0.05)。表明康复运动可以提高左室射血分数、减少左室舒张末期内径、增加了6min步行距离、降低了血浆BNP水平、增加了最大摄氧量。随访10个月，两组患者的心脏事件：心力衰竭再发率：运动康复组40.55%，对照组58.05%，差异有显著性意义(p<0.05)；心肌梗死：运动康复组37.51%，对照组50.45%，差异有显著性意义(p<0.05)；猝死：运动康复组20.12%，对照组35.85%，差异有显著性意义.
CHF患者运动治疗时的安全性是目前临床医师所关注的,本研究的106例患者中无一例在运动中出现突发心脏病事件。在个体化的原则下，对CHF患者进行药物治疗的同时。稳定性慢性心衰患者实施运动康复治疗安全有效。可以明显改善心衰患者的预后。
【参考文献】
[1]沈玉琴，蒋金法，王乐民，等.有氧运动康复对慢性心力衰竭患者运动心排量及相关参数的影响（J）.中华心血管杂志，2011,39:700-705.
[2]沈玉琴，蒋金法，王乐民，等.有氧运动康复对慢性心力衰竭患者运动耐力的影响（J）.中华心血管杂志，2011,91:2678-2682.
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