赵巧珍1李丽萍2
(1洛阳市老城区妇幼保健院河南洛阳471002；2河南科技大学第二附属医院河南洛阳471002)
【中图分类号】R151【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0163-01
1一般资料
30例中，男13例，女17例，发病年龄6～12个月24例，～1岁半4例，～2岁2例；人工喂养25例，混合喂养5例。曾作X线肢体检查诊断24例。根据临床表现及治疗效果证实6例。
2临床表现
本组在发病早期均有烦燥，食欲减退，体重不增等。随病情发展表现发热占43.3%(＞38℃2例)，腹泻16.6%，贫血83.3%，出血23.3%(牙龈、皮下、尿中)，均出现下肢疼痛，拒触摸，呈蛙形腿占80%，非凹陷性肿胀53.3%，肋骨串珠样改变56.6%，明显影响生长发育占40%，X线检查均显示钙化带增厚增白，骺线下有带状骨质稀疏，呈坏血病带；成骨中心呈毛玻璃样，绕以白圈，即韦氏环。骨皮质变薄，骨小梁萎缩。骨膜下出血者有血肿钙化影。
3讨论
人类缺乏合成维生素C的酶，故不能体内合成，均有食物供给。而维生素C广泛存在于绿色蔬菜水果中。总结本组患病原因：(1)食物缺乏维生素C：30例中喂牛、羊乳15例，糕干粉、面糊9例。牛羊乳的维生素C含量仅为人乳的1/4，经储存、消毒后所存无几。辅食中少量蔬菜，经长时间煮沸维生素C也被破坏。(2)膳食失调：偏食1例，主食肉蛋类，未添加蔬菜水果。(3)疾病影响：5例长期腹泻，维生素C吸收减少。另外胃酸缺乏者，食入维生素C后也易被破坏。
诊断与鉴别诊断：本病多见于6～12个月未添加含维生素C食物或制剂的人工喂养儿。早期有烦燥，乏力，食欲减退，体重不增等症状，以后表现低热，贫血，两下肢(尤其小腿)肿疼，但不红，两腿如蛙形屈曲、拒触。临床上应与脊髓灰质炎、骨髓炎、婴儿骨质增生症等鉴别。有似肋骨串珠，但在突起部位的内侧可触到凹陷，如“C”形，称坏血病串珠，应与佝偻病区别。但当坏血病合并佝偻病时，串珠内侧的凹陷不明显，有出血者应与出血性疾病鉴别，本病可合并营养不良，感染，佝偻病等。
X线检查是确诊的重要手段，宜取膝、踝、腕部的正、侧位片，再结合禁食后血浆维生素C＜10.4umol/L，24小时尿维生素C＜20mg即可诊断。
治疗：确诊后，每天静脉注射维生素C500mg～1000mg，病情稳定后改为口服1～3周，同时供给含维生素C丰富的食物。有合并症者应适当处理。30例经维生素C治疗后下肢肿疼一般3天内减轻，10天内消失，活动自如。X线肢体复查17例，均在3周左右好转，完全恢复需1个月或更长时间。
预防：应强调婴儿的母乳喂养，每100ml母乳含4-7mg维生素C，可满足一般婴儿的需要。人工喂养的婴儿出生2周即需补充含维生素C的食物或制剂。正常婴儿维生素C需要量30-50mg/d，早产儿需100mg/d，孕妇需80-100mg/d。