肢体离断伤再植术的临床研究

论文摘要

[目的]探讨肢体离断伤再植术的适应证、离断肢体处理与保存、再植手术的设计及术后康复治疗,以提高肢体离断伤再植的成活率和肢体功能的优良率。[方法]回顾分析2003年10月至2011年10月我院收治的55例断肢再植手术患者的临床资料,其中肢体完全离断伤24例,不完全离断伤31例。对全部病例的离断肢体均进行加低温肢体保护液（肝素+利多卡因+地塞米松+能量合剂+林格氏液）间断冲洗。55例患者中有50例伴不同程度皮肤、骨骼、血管等组织缺损,13例采用肢体短缩处理,解决了清创后的组织缺损问题。37例为复杂伤肢体离断,组织缺损较大,一期实施了游离组织移植、血管移植手术,其中7例同时合并骨骼、皮肤、血管缺损,实施了游离腓骨皮瓣、髂骨皮瓣或肩胛骨皮瓣等复合组织移植手术。10例特殊污染病例,其中1例粪便污染,6例酒精污染,3例热机油污染,2例冻伤病例。12例特殊病例全部再植成功。对组织污染挫伤严重的病例应用了VSD负J压封闭引流装置。分别在术后第1周、8天-3周、4-8周、9-16周等不同时段制定了有针对性的康复计划。[结果]随访7个月-3年,55例病例除2例截肢外,其余病例肢体全部成活,成活率为96.3%。37例下肢离断伤,按上海市六院陈中伟下肢再植功能评定标准：1级19例,2级15例,3级2例,1例再植失败；18例上肢离断伤按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定标准：1级7例,2级7例,3级2例,4级1例,1例再植失败。总优良率为87.3%。53例成活病例中2例静脉皮瓣部分坏死,重新选择其它皮瓣移植一期愈合后,伤口愈合,其余病例游离组织全部成活；并发感染形成骨髓炎5例,经后期积极治疗痊愈;19例因伤口部分开放,未一期闭合,经植皮或再次皮瓣移植伤口愈合,其余病例伤口全部一期愈合。[结论]肢体离断伤病情复杂,根据具体病情采取个体化再植手术方案可提高肢体离断伤再植的成活率和肢体功能的优良率。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 参考文献
• 资料和方法
• 一、一般资料
• 二、方法
• （一） 术前急救与准备及断肢保存
• （二） 清创术与断肢灌注
• （三） 再植手术
• （四） 术后早期处理
• （五） 并发症的治疗
• （六） 康复与功能重建
• （七） 复杂伤肢体离断的再植和特殊污染肢体离断伤的再植
• 结果
• 讨论
• 一、离断肢体的保存
• （一） 目前常用的保存离断肢体的方法
• （二） 我们对离断肢体的保存方法
• 二、复杂肢体离断伤再植手术适应证与禁忌证的把握
• （一） 患者的全身情况
• （二） 离断肢体的毁损及污染程度
• （三） 断肢部位及伤后时间
• （四） 断肢的保存是否正确
• （五） 再植肢体能否恢复一定功能
• 三、与患者及家属术前谈话应注意的问题
• 四、再植手术中应注意的问题
• （一） 清创术的注意事项
• （二） 灌洗注意事项
• （三） 组织修复的注意事项
• 五、术后早期处理相关问题的探讨
• （一） 常规处理
• （二） 术后用药物
• （三） VSD负压引流装置应用
• （四） 血运观察和危象处理
• （五） 再植肢体肿胀程度观察和处理
• 六、并发症的处理
• （一） 失血性休克与中毒性休克
• （二） 急性肾功能衰竭
• （三） 伤口感染
• 结论
• 参考文献
• 附表:本组全部病例情况统计表
• 附图
• 综述
• 参考文献
• 攻读学位期间公开发表的论文
• 致谢