2型糖尿病与冠心病患者诊断及证型分布相关性与证候评估的临床观察

论文摘要

目的：通过对2型糖尿病患者、冠心病患者证型分布进行调查总结,分析二者发病相关性、常见证型及常见的病理因素,交叉对比两个患者群证型的异同,提取二者共同的核心病证,并按照现代医学诊断的划分,在不同诊断的患者群中对共同病证所体现的证候进行量化评价,以归纳其证型与证候规律,指导临床实践。方法：采取回顾性住院病历资料统计结合临床观察的调查方法,分两阶段进行。一阶段对237份存在2型糖尿病或冠心病诊断的住院病历进行采集,根据诊断将患者分为糖尿病类(D1类)、冠心病类(C1类)两大类以及非冠心病糖尿病(D1C0),非糖尿病冠心病(DOC1)糖尿病合并冠心病(D1C1)三组。在对诊断进行记录的基础上,根据获得的结果进行数据分析,发掘糖尿病与冠心病的发病关系,并获得频度最高的证候,制订证候量表；二阶段对符合D0C1, D1C0, D1C1诊断的各30名患者进行量表评分,并对结果进行分析。结果：一阶段通过对患者诊断、病史等资料的归纳后发现,发病冠心病与糖尿病病史的发展趋势是相近的,糖尿病史与出现并发冠心病的风险呈明显正相关,冠心病史对发生糖尿病无贡献。老年女性患者更易出现糖尿病合并冠心病。证型分布调查的结果显示,237份病历共提取证型79个,其中存在一定比例的重复及等效证型。出现频度最高的证型为气阴两虚,痰瘀互结(27.0%)、气虚血瘀(8.9%)、脾肾两虚,痰瘀互结(5.1%)、气阴两虚(4.2%)等。前10位的证型累计共占所有病例的58.6%。非糖尿病冠心病患者(DOC1)最常见的证型为气阴两虚,痰瘀互结(30.9%)、气虚血瘀(14.7%)、脾肾两虚,痰瘀互结(8.8%),非冠心病糖尿病患者(D1C0)最常见的证型为气阴两虚,痰瘀互结(21.6%)、气阴两虚(5.9%)、气阴两虚,湿热内蕴(5.9%)。将患者的证型拆分后,提取出最常见的病证要素为血瘀(77.6%)、气虚(59.5%)、阴虚(57.8%)、痰浊(55.7%)。以此为基础,二阶段制定了气虚、阴虚、血瘀证量表(由于痰浊表现的多样性,目前尚无较有针对性的痰浊评分量表),对符合D0C1, D1C0, D1C1诊断的各30名患者进行证候量化评分。评分结果经统计学分析后提示,90名患者整体的三证评分之间不具有统计学差异,认为总体三证无偏重及主次之分。按照诊断划分后,三证评分则体现出侧重：血瘀证评分D1C1>D0C1>D1C0组；阴虚证评分D1类>C1类；气虚证评分C1类>D1类。结论：在发病关系上,糖尿病与冠心病伴随各自病程发展有着逐渐靠拢的趋势,糖尿病是引起冠心病的重要原因之一,其病史越长则并发冠心病的风险也越大。性别和年龄可能也是导致并发症出现的因素,老年女性患者更容易出现糖尿病合并冠心病。冠心病可以出现在糖尿病的某个阶段,是糖尿病发展的体现。但冠心病史与糖尿病的发生无明显相关,提示糖尿病并非冠心病的唯一原因,且冠心病患者中还可能存在一定比例漏诊的糖尿病患者。冠心病与糖尿病可能是同一类疾病的不同阶段；D0C1,D1C0,D1C1诊断可能是在整体发展途径上对不同时间点观察所得到的结果。导致冠心病发生的原因不仅限于糖尿病,但糖尿病合并冠心病是冠心病患者中比例较大,更为特殊的群体。由于其病变较重,预后更差,因而值得格外关注。心血管医生在临床工作中应当联系地看待冠心病与糖尿病的发展趋势,尤其需要加强冠心病患者中的糖尿病筛查工作。在病机特点上,冠心病与糖尿病患者的基本病机特点均为本虚标实,在不同阶段有不同见证。患者总体最核心的病证要素均为气虚、阴虚、血瘀、痰浊。在相同病理基础上,如果将患者整体作为观察对象,气虚、阴虚、血瘀无偏重,无主次之分。可以认为三者相互联系却又相对独立,共同构成糖尿病和冠心病的基本病机。当按照疾病诊断划分时,则D0C1／D1C0／D1C1三组患者证候表现各有侧重。冠心病患者更偏于气虚血瘀,糖尿病更偏于阴虚内热,两者合并的患者表现出更明显的血瘀证。此结果既支持了血瘀这一要素在冠心病病机中的核心地位,又体现了糖尿病阴虚为本,燥热为标,瘾瘕内生的发展趋势。以上结论运用于临床实践则提示我们在对此类患者的治疗中应在活血化瘀治疗的基础上更注重益气养阴,以从其根。对已经诊为2型糖尿病,尚未出现心脏并发症,而血瘀证评分较高的患者应提高其对于心脏并发症的预防和关注。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 英文缩写
• 前言
• 第一部分 文献综述
• 综述一 中医学对冠心病病因病机的认识现状
• 1.古代医家对于冠心病病因病机的认识
• 2.现代医家对于冠心病病因病机的认识
• 3.近年对冠心病证型的归纳总结
• 综述二 中医对糖尿病病因病机的研究现状
• 1.古代医家对于糖尿病病因病机的认识
• 2.现代医家对于糖尿病病因病机认识的提高
• 综述三 中西医对糖尿病合并冠心病的研究现状
• 1.糖尿病合并冠心病的现代医学研究概况
• 1.1 流行病学调查
• 1.2 影像学观察
• 1.3 实验室指标研究
• 1.4 治疗研究进展
• 2.糖尿病合并冠心病的中医研究概况
• 2.1 古代医家的认识
• 2.2 现代医家的认识
• 3.小结
• 参考文献
• 第二部分 临床研究
• 前言
• 第一阶段:2型糖尿病与冠心病患者诊断及证型分布的相关性分析
• 临床资料
• 1.资料来源
• 2.临床病历采集内容
• 3.纳入标准及排除标准
• 4.采集病例证型的原则
• 5.诊断标准
• 结果
• 1.患者一般信息
• 2.糖尿病与冠心病发病关系的统计学分析
• 3.主证型分析
• 4.要素分析
• 第二阶段:2型糖尿病与冠心病患者证候量表评价
• 临床资料
• 1.资料来源
• 2.疾病诊断标准
• 3.纳入标准及排除标准
• 4.量表的选择与制订
• 5.研究内容和方法
• 结果
• 1.患者一般信息
• 2.患者总体证候评分情况
• 3.病史与证候评分间的相关性分析
• 4.基于糖尿病/冠心病分类（D1/C1类）的证候评分分析
• 5.基于具体诊断分类（DOC1/D1CO/D1C1分类）的证候评分分析
• 讨论
• 总结
• 证候观察表
• 致谢
• 个人简历