寇印巧刘华英
安徽省六安市中医院妇产科安徽六安237006
【摘要】目的：探讨寿胎丸加味治疗肾虚型先兆流产的临床疗效。方法：将在六安市中医院确诊为先兆流产（中医辩证为肾虚型）的患者68例随机分为两组：实验组(34例)和对照组(34例)。实验组用中药治疗，对照组用西药治疗。结果：两组治疗后的各症状评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义(P＜0.01)，且中药组治疗后各症状评分均低于西药组，差异具有统计学意义(P＜0.05);中药组治疗后的临床效果优于西药组，差异具有统计学意义。治疗后两组均未出现明显的不良反应。结论：寿胎丸加味治疗肾虚型先兆流产，能有效改善先兆流产症状，起到继续妊娠的作用。
【关键词】寿胎丸加味；肾虚型；先兆流产；临床疗效
【中图分类号】R271.41【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0537-02
本文主要通过总结六安市中医院近几年来治疗先兆流产的治疗经验，来总结中药治疗先兆流产的临床疗效。
1资料与方法
1.1临床资料收集2010年1月至2014年12月在六安市中医院就诊的先兆流产患者68例作为研究对象。均符合西医诊断标准和中医肾虚证候诊断标准。年龄为20-40岁，平均年龄为26岁，孕周为8-27周，平均为15周，孕次为1-4次，平均为2次。随机分为两组，实验组和对照组各24例，排除了严重的肝脏、肾脏、血液病、遗传病等影响。两组一般资料无统计学上的差异（P＞0.05）。
1.2诊断标准
中医诊断标准：参照肾虚型胎漏、胎动不安的中医诊断标准。
西医诊断标准：参照乐杰主编的《妇产科学》:①患者阴道出血，伴有不同程度的腰酸背痛、下腹痛及下坠感等临床症状;②B超检查示宫内可见孕囊;③血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)＞5μg/L;④近期未服用可能影响本研究结果的药物;⑤患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除不符合中医或西医先兆流产诊断标准、先天性流产、有药物过敏史以及合并心功能不全、肝肾功能障碍者。
1.3.治疗方法
对照组患者黄体酮胶囊口服1日2次，每次2粒；实验组用寿胎丸加味(菟丝子20g、桑寄生15g、续断15g、阿胶15g、艾叶炭10g、党参10g、白术15g)，一日一剂，分两次口服，持续10天。症状严重者可住院安胎或卧床休息安胎。治疗期间隔周复查一次血HCG、P及E2水平。
1.4评价指标：疗效判断标准①痊愈:治疗5天后患者阴道流血停止，小腹疼痛、腰酸胀痛等症状消失，B超检查示胎儿存活且胚胎发育正常;②显效:治疗7天后患者阴道流血停止，小腹疼痛、腰酸胀痛等症状明显缓解，B超检查示胎儿发育良好;③有效:治疗10天后患者阴道流血停止，小腹疼痛、腰酸胀痛等症状减轻，B超检查示胎儿发育良好;④无效:治疗10天后患者阴道流血不止，小腹疼痛、腰酸胀痛等症状未减轻甚至加重，B超检查示胎儿发育不良或停止发育。两组先兆流产患者治疗前后的病情程度依据文献进行评分，内容主要包括:阴道出血、腰酸胀痛、小腹疼痛或坠胀、夜尿频繁。观察并记录两组的不良反应。
1.5统计学处理用SPSS11.0统计软件进行数据的录入及统计学分析。计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2治疗结果
2.1两组治疗后临床疗效比较
通过表1可以看出实验组（中药组）的总有效率87.50%明显高于对照组（西药组）的总有效率66.67%。二者疗效在统计学上有统计意义（P＜0.05）。
2.2治疗前后先兆流产症状比较
两组治疗后的各症状评分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，且中药组治疗后各症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组不良反应比较观察两组治疗后均未出现明显的不良反应。
3讨论
先兆产流产是妇产科常见疾病，如不治疗，可能导致流产、胎死腹中等结局，对孕妇及胎儿具有较大的危险性，自然流产是妇科常见生殖障碍疾患之一，发病率占全部妊娠的10％一15％。自然流产和先兆流产可相互转化。现代医学认为，引起先兆流产的原因主要包括胚胎因素和母体因素两个方面。目前研究表明，在先兆流产阶段如果采取适当的治疗方式进行治疗和干预，将不会对胎儿产生影响。目前西医治疗先兆流产主要是补充黄体酮，其他还有免疫抑制、抗凝等多种治疗方法，均有一定的不良反应。黄体酮能增强绒毛膜的活性，促进绒毛膜促性腺激素的分泌，使内源性孕酮生成显著增多，促使胎盘功能正常化，使雌三醇、孕二醇明显增高。但西医治疗是否会对围生儿造成不良妊娠结局目前尚不确定。故中医治疗先兆流产逐渐成为关注的焦点。
先兆流产在中医辨证上属于“胎漏”、“胎动不安”范畴，是由于脾肾虚造成的。其病机为肾气不足、气血虚弱或因素体阳盛热迫血行所致。《妇人大全良方》：夫妊娠漏胎者，谓妊娠数月，而净水时下也。此由冲任脉虚，不能约制手太阳、少阴之精血故也……故令下血也。其中肾气不足为根本，肾藏精，主生长发育，主生殖，藏经系胞。孕妇若因内外因素等导致肾虚，那么冲任不固，血海不藏，胎失所养，就容易发生本病。故补肾固冲为安胎大法。方中续断、菟丝子、桑寄生固肾安胎，尤其是菟丝子补肾益精安胎，而且能够增加HCG的含量，达到孕育安胎的作用，在临床上是补肾安胎的良药，再加配桑寄生、续断固肾壮腰以系胎；阿胶、艾叶炭养血止血安胎；党参、白术益气安胎等等。同时充分利用现代医学检测技术和手段，动态监测β-HCG、P增幅度及B超以了解胚胎发育情况。本研究对先兆流产的患者予寿胎丸加味治疗并与黄体酮组进行对比分析，结果显示中药组和对照组经治疗后各种症状均明显减轻，但中药组症状的改善情况明显优于对照组，且中药组的临床疗效明显高于对照组，差异显著，有统计学意义。
综上所述，寿胎丸加味治疗肾虚型先兆流产疗果显著，效果明显优于黄体酮，又可避免西药造成的不良反应，对于胎儿的安全性、孕妇妊娠过程的顺利进行都明显优于西药组，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]乐杰．妇产科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社2008:83．
[2]何景东．黄体酮在34例黄体功能不全致先兆流产治疗中的作用研究［J］．中国民族民间医药，2013，22(15):72，74．
[3]蔡林燕．早期先兆流产980例的围产结局［J］.中国妇幼保健，2012,27(16):2492-2494．