刘丽珠付文(黑龙江省哈尔滨市胸科医院150056)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0330-02
【关键词】肺结核咯血护理
咯血是肺结核的常见症状，它不仅可使病人情绪紧张、恐俱，而且大量咯血还可能导致窒息或休克的发生，因此对于咯血病人应严密护理。
1.咯血的特点咯血是气管、支气管和肺出血，经咳嗽由口腔咯出者。咯血和呕血不同，但常因病人诉说不清或出血急剧，而不易鉴别。故应了解咯血的特点：咯血是咳出来的，常混有痰，泡沫状，色鲜红，咯血前常有喉部瘙痒，并有“忽忽”响声，除非有较多血液咽下，否则粪便无改变，咯血后数天痰中带血。
2.各类咯血的护理病人出现咯血后应评估咯血的量，有无大咯血倾向，有无早期窒息表现，以便确定护理措施。据咯血量可将其大致分为四类，临床护理也有不同。
(1)血痰即痰中带血丝或有点凝血块，但以痰为主。一般无需特殊处理。应嘱病人适当减少活动量，口服或肌注一般止血药。嘱病人如有反复血痰，则需进一步检查。
(2)小量咯血一次或24h咯血量在100rnl以内。病人应卧床安静休息，口服镇静止咳药物，对频咳、痰粘稠不易咳出者，可给予蒸馏水，α-糜蛋白酶或3％～5%碳酸氢钠溶液雾化吸入，以稀释血块和痰液，使痰便于咳出。每次咯血量较多或有继续咯血倾向者，可静注或静滴止血药。
(3)中等量咯血一次咯血量100ml以上，或24h内咯血300ml以内，病人需绝对卧床。紧张者可肌注安定10mg或苯巴比妥钠0.1～0.2g，或口服安定。剧咳者可口服或皮下注射可待因0.03g，禁用吗啡。止血药物首选脑垂体后叶素，其药理作用是能直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，减少肺循环血量及肺血管收缩而达到止血目的。除病因治疗外需加用抗感染药，因为咯血后易造成感染，病人表现为高热。此阶段应积极治疗，防止发展为大咯血。
(4)大咯血来势凶猛，一次咯血200ml以上，或24h咯血600ml以上。出血速度和出血量是影响预后的主要因素。所以应就地紧急处理，不宜随便搬运，绝对卧床，保持气道通畅，侧卧，病灶侧在下方，以免血液溢人健侧肺内。咯血时取俯卧头低位，防止血吸入气管。造成窒息。窒息是咯血致死的主要原因，一旦发生应紧急抢救。措施有：立即采取头低脚高45°的俯卧位，并轻拍背部，利于血块排出；可行气管插管，吸出气管内积血；高流量给氧；注射呼吸兴奋剂。
止血及抗休克治疗。立即建立两条静脉通路，一条先缓慢推入5～10U脑垂体后叶素，然后用10U静滴，滴速随咯血情况增减。另一条补充血容量及抗感染治疗，必要时输入新鲜的同型全血，以补充凝血因子。
大咯血除内科治疗外，还可行急诊肺切除手术治疗。
3.饮食护理
肺结核病人身体处于慢性消耗状态，营养状态极差，需要合理的营养来增强机体的抵抗力，促进疾病的痊愈。
(1)进食高能量、高蛋白质、富含维生素的食物结核病人由于长期发热、盗汗等增加了能量的消耗，对能量的需要较常人高，因此病人应进高热量饮食，每日总热量在8368～12552kJ。结核杆菌长期感染造成组织破坏、蛋白丢失，病人多消瘦体弱，需要进食高蛋白饮食，1.5～2.0g/(kg·d)为宜，其中优质蛋白最好达到1/2。可以选择瘦肉、家禽、鱼类、蛋类、豆类、乳类及其制品。其中首选推荐的是牛乳，因其含有丰富而全面的营养，不仅含有8种人体必需氨基酸，还含有多种维生素及较多钙、磷、铁等矿物质。不宜食用过多脂肪，因为过多的脂肪可增加消化系统的负担，尤其是肝脏，而且有些抗结核药物即有肝损害，更应注意保护肝功能。
(2)调理饮食增进病人食欲有些病人服用抗结核药物后，常会感到胃中不适、反酸、恶心、食欲减退、进食少，造成营养摄入更加不足。可嘱病人饭后服对胃肠道有刺激的药物；营养师或家人尽量提供色香味美、细软易消化的食物，以增加病人食欲；病人进食时还应做到心情愉快、细嚼慢咽、少食多餐，以减轻胃肠负担。
4.心理护理
由于病人多为青年人，有些病人症状又不很明显，突然被诊断为肺结核往往难以接受，从健康人到病人的角色转换需要一定的时间和医护人员的帮助。疾病造成的身体不适以及疾病的传染性使病人焦虑、敏感、自卑，医护人员应充分理解和尊重病人，主动与病人交往，拉进与病人的心理距离。向病人介绍有关的病情、治疗、护理的知识，使病人心中有数，有良好的控制感。要引导病人减少对疾病的关注，增加对外界信息的了解，选择适合病人的娱乐消遣方式，丰富病人的生活。疾病急性期则需多休息。同时要作好病人家属的工作，保证家属既能作到消毒隔离，又能关心爱护病人，给予病人精神和经济上的支持，不能冷淡或歧视病人。
5.预期结果与评价
(1)病人能够及时早期发现疾病、早期就诊。
(2)病人能正确合理用药，顺利完成化疗过程。
(3)病人能保持良好的呼吸状态。
(4)病人能有良好的心理状态，正确面对疾病。
(5)高危人群得到良好的保护。
参考文献
[1]王丽梅,张艳平.肺结核咯血患者的心理分析.现代生物医学进展,2006,6(1):95-96.
[2]朱丽,高颖.肺结核大咯血的急救护理体会.齐鲁护理杂志,2006,12(1):11.