高扑香（云南省曲靖市中医院云南曲靖655000）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0340-02
【摘要】肠梗阻是临床常见的消化系统疾病，而辩证应用中药大承气汤保留灌肠治疗不完全性肠梗阻，不仅缩短患者病程，减轻患者痛苦，而且收到很好的疗效。
【关键词】大承气汤保留灌肠不完全性肠梗阻观察与护理
各种原因引起的肠腔内容物障碍者统称为肠梗阻，为常见急腹证。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血证、休克、死亡。本病发生急剧。病程发展迅速，如治疗不及时死亡率高。我科今年对5例不完全性肠梗阻除常规治疗后，采用大承气汤中药保留灌肠治疗，取得了较为满意的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料接受治疗的5例患者中，男性3例，女性2例，年龄最大为50岁，最小为23岁，平均年龄为35岁，职业不限，3例有胆囊摘除史。患者均表现为痛苦面容，呻吟不止，腹部膨隆，撑急疼痛，恶心呕吐，肠鸣音消失，无矢气，大便几日未行，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。B超示：肠内充满气体；腹部平片示：不完全性肠梗阻。
1.2方法大黄30克，枳实20克，芒硝10克，厚朴30克，水煎。先煎枳实、厚朴，后下大黄，汤成去渣，入芒硝微火烊化，取汁200ml过滤，待药温降至39-41℃时保留灌肠，每日2次。
2结果
经过4-5天的治疗，5例患者逐渐恢复了肠鸣音、矢气、大便已通，日行3-4次，为黄色稀便，腹部平片示：肠梗阻已完全排除，给流质饮食后无异常情况。
3讨论
大承气汤是治疗实热内结较甚之阳明腑实重证，治宜峻下热结，方中大黄泻下热结、荡涤肠胃为主药，芒硝软坚润燥、通条大便为辅药，枳实、厚朴行气消胀破结除满为佐药，四药合用，峻下热结为寒下法中的峻剂。5例患者都有腹胀腹痛，恶心呕、口燥咽干、胸腔痞闷、脘腹胀满、按之板硬、舌苔黄腻等一派里热实证，故用峻下热结行气通腑。
4观察与护理
4.1治疗前的准备与护理治疗前应详细询问病史，做到准确诊断，掌握灌肠禁忌证，凡消化道溃疡、出血、肿瘤，肛门、直肠、结肠手术后、体质极度虚弱的患者禁作保留灌肠，灌肠前后向患者及家属讲解治疗效果、反应以及配合方法，以取得合作。
4.2治疗时的观察及护理根据不同的部位采取不同的卧位，以使药液充分达到病灶，操作的肛管、钳子应严格消毒以防感染，肛管要细，插管要深，动作要缓慢、轻柔，嘱患者张口哈气，在整个操作过程中，严密观察患者的神志、面色、脉搏、有无腹痛、腹胀及其他不良反应。若粪块阻塞肛管，插入受阻，可轻轻转动肛管再向前送入，切不可用力硬插。
4.3治疗后的护理灌肠后应观察患者有无肠鸣音，肛门有无矢气及大便的次数、量、颜色、性状、气味、腹胀腹痛的情况，治疗效果及有无药物的副作用。
5例患者通过大承气汤保留灌肠治疗4-5天后，腑气已通，日行大便3-4次，为黄色稀便，量少，带有酸臭味，腹痛消失、腹胀减轻、肠梗阻已完全解除，肠道功能恢复，且无任何副作用，疗效较为满意。