云南省昆钢医院
摘要：目的：分析右半结肠癌应用完整结肠系膜切除术治疗的效果。方法：随机选择2012年1月-2016年1月在本院接受治疗的右半结肠癌患者60例参与研究，随机平均分成2组，对照组利用传统根治术治疗，观察组选择完整结肠系膜切除术治疗，比较两组效果。结果：观察组淋巴结清扫数为（17.2±1.6）枚，对照组（11.7±1.2）枚，观察组住院天数为（16.8±2.7）天，对照组（21.5±3.2）天；观察组并发症发生率为20%，对照组为16.7%，两组患者手术用时、术中出血量差异不大。结论：完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌效果更为明显，不会增加术后并发症，保证手术安全性，值得推广。
关键词：右半结肠癌；完整结肠系膜切除术；治疗效果
完整结肠系膜切除术（CME）是临床治疗结肠癌的规范术式，相较于传统结肠癌根治性手术，注重从胚胎发育解剖学的角度对手术进行指导，除了能够完整切除整块肿瘤，还能够最大程度清扫淋巴管以及淋巴结[1-2]。本研究主要具体分析完整结肠系膜切除术对于右半结肠癌的治疗效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取来源于我院2012年1月-2016年1月接受治疗的60例右半结肠癌患者，随机按照平均分配原则分为观察组和对照组。其中观察组30例，男17例，女13例，平均年龄（60.2±4.2）岁，13例回盲部，7例横结肠近肝曲，10例升结肠。对照组30例，男16例，女14例，平均年龄（60.5±4.1）岁，11例回盲部，8例横结肠近肝曲，11例升结肠。2组各项基本资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组按照传统结肠癌根治术方法治疗，观察组选择CME方法治疗，首先实施气管插管后全身麻醉，保持平躺。利用Toldt作为操作层面，脏层筋膜像信封一样对结肠系膜进行包裹。在脏层筋膜和腹膜后筋膜间对系膜后间隙进行游离，选择电刀完成锐性分离，防止损伤脏层筋膜。将胰头和十二指肠进行游离处理，使肠系膜上血管完全暴露出来，将肠系膜上血管根部淋巴结、胰头淋巴结、胃网膜右血管根部幽门下淋巴结、胃结肠干淋巴结等淋巴组织进行清扫。按照供血血管的血管弓走向，对肠管切除位置进行确定，将系膜以及结肠进行整块切除。CME手术要点包括顺着胚胎发育情况进行解剖，对壁层以及脏层筋膜进行锐性分离，将系膜整块完整切除；通过结肠主干动脉切除的数目确定肠管切除的范围；将根部上级中央血管完全暴露，对结构进行确认后进行高位结扎。
1.3观察指标
比较两组手术治疗用时、术中总共出血量、淋巴结清扫数目、住院天数，另外比较两组术后并发症发生情况。
1.4统计方法
本文选用软件版本SPSS19.0，以“（n/%），X2”代表文中相关计数资料，以“t，（±s）”检验文中相关计量资料，对照两组相关信息，若结果表现出显著性的特征，则表明（P＜0.05）。
结果
2.1手术情况
两组通过不同治疗，手术用时、术中出血量结果没有明显差异（P＞0.05），观察组淋巴结清扫数多于对照组，住院天数短于对照组，差异明显（P＜0.05）。见表1。
表1两组手术各项情况比较（±s）
2.2并发症
观察组术后有6例患者出现并发症，其中1例为乳糜漏，3例为腹泻，1例为肠梗阻，1例为伤口裂开，并发症发生率为20%；对照组术后有5例患者出现并发症，其中2例为乳糜漏，1例为腹泻，1例为肠梗阻，1例为伤口液化，并发症发生率为16.7%。两组并发症发生率结果没有明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
临床在应用CME治疗时，应该注意首先要完整锐性游离脏层筋膜，将肠系膜根部淋巴结进行彻底清扫，对中央营养血管实施高位结扎，如果周围脏器组织受累，应该实施联合脏器的扩大切除[3]。结肠癌手术通常有中间以及侧方两种入路，CME手术更多选择中间入路，这种入路方式将血管阻断，与肿瘤手术进行的原则相符合，同时这种入路方式能够更全面的暴露出脏层筋膜和壁层筋膜间隙，获得更清晰的手术视野，并且能够更加完整的锐性分离脏层筋膜与壁层筋膜[4]。实践还证实，中间入路可以避免由于手术操作导致肿瘤细胞脉管发生转移，实现了有机结合无瘤技术原则以及CME手术理念，因此可以在保证肿瘤根治的同时最大限度降低肿瘤远处转移[5]。
本研究对两组右半结肠癌患者分别实施传统结肠癌根治术治疗、完整结肠系膜切除术治疗，比较两组治疗效果，观察组治疗后淋巴结清扫数为（17.2±1.6）枚，多于对照组（11.7±1.2）枚，观察组住院天数为（16.8±2.7）天，短于对照组（21.5±3.2）天（P＜0.05）；两组患者手术用时、术中出血量差异不大，观察组与对照组并发症发生率分别为20%、16.7%，差异不明显（P＞0.05）。
综上所述，完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌患者能够更有效切除淋巴结，缩短术后患者住院天数，且不会增加并发症，有临床推广可行性。
参考文献：
[1]杨盈赤，王今，金岚等.完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床和病理研究[J].中华外科杂志，2016，54（1）：25-29.
[2]苏纯洁，张松柏.腹腔镜与开腹右半结肠癌完整结肠系膜切除术的临床对比研究[J].重庆医学，2014，43（26）：3512-3514.
[3]高斌，张亚铭，周潮平等.腹腔镜辅助右半结肠癌完整结肠系膜切除术安全性及近期疗效分析[J].国际外科学杂志，2015，42（8）：532-535，封3.
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[5]杨增辉，许炳华，鲍传庆等.腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术的临床应用[J].江苏医药，2012，38（22）：2762-2763.