坦索罗辛对输尿管结石排石及缓解肾绞痛作用的临床研究

论文摘要

目的:应用α受体阻滞剂坦索罗辛,进行前瞻性随机对照研究,全面评估α受体阻滞剂对于输尿管结石的排石疗效和对肾绞痛的缓解疼痛作用,以及应用于临床的安全性。对象和方法:选取154例我院2007年4月至2008年3月门急诊和住院病人,临床有肾绞痛症状并诊断输尿管结石（直径≤1cm）的患者,排除不符合药物排石标准的病例:严重肾积水（肾集合系统分离＞2.5cm）,高热（体温＞38℃）,严重感染,肾功能不全,妊娠期患者。其中男性110例,年龄18-72岁,女性44例,年龄20-68岁。同时详细记录病例中结石位置、大小。全部病例随机分为A、B、C三组。A组口服α受体阻滞剂坦索罗辛0.4mg/天,与其它两组对照,对照组B组:口服山莨菪碱片10mg,3次/天,对照组C组:口服硝苯地平片10mg,3次/天。观察4周,记录患者的排石时间及排石情况。对于肾绞痛的患者采用数字疼痛评分法,记录下用药前后患者疼痛情况,并进行评分。结果:1不同位置结石排石率及排石时间对比1.1总排石率对比:与对照组相比,A组的总排石率为86.5%（45/52）,B组总排石率60.8%（31/51）,C组总排石率60.8%（31/51）,A组与两者相比,排石率都有显著性差异（P=0.003;P=0.003）;排石天数,A组为7.8±3.8天,B组为10.4±4.7天,C组为9.9±4.0天,A组与B、C组相比都有显著性差异（P=0.004;P=0.009）。1.2分段排石率对比1.2.1上段结石排石率和排石时间对比:与对照组相比,A组上段结石的排石率为62.5%（5/8）,B组上段结石的排石率为33.3%（3/9）,C组上段结石的排石率为50.0%（5/10）,排石率A组与B、C组相比较没有统计学差异（P=0.23;P=0.57）。排石天数,A组上段结石排石时间为12.2±2.9天,B组为11.7±6.0天,C组为11.8±4.7天,排石时间A组分别与B、C组比较没有统计学差异（P=0.64,P=0.56）。1.2.2中段结石排石率和排石时间对比:与对照组相比,A组中段结石的排石率为91.6%（11/12）,B组中段结石的排石率为54.5%（6/11）,C组中段结石的排石率为53.3%（8/15）,排石率A组与B组,C组相比都有统计学差异（P=0.04;P=0.03）。排石天数,A组中段结石排石时间为8.2±4.0天,B组为12.0±3.3天,C组为11.9±3.9天,A组与B、C组相比都有显著性差异（P=0.03;P=0.03）。1.2.3下段结石排石率和排石时间对比:与对照组相比,A组下段结石的排石率为90.6%（29/32）,B组下段结石的排石率为71.0%（22/31）,C组下段结石的排石率为69.2%（18/26）,A组与B、C组相比,排石率都有显著性差异（P=0.04;P=0.04）。A组下段结石排石时间为6.8±3.3天,B组为9.9±4.9天,C组为8.6±3.5天,A组与B、C组相比都有显著性差异（P=0.005;P=0.04）。2大小不同结石的排石率与排石时间对比:根据结石直径将病例分为≤5mm和＞5mm（≤1cm）两组。2.1≤5mm的结石排石率和排石时间对比:与对照组相比,A组排石率为87.0%（20/23）,B组排石率为76.9%（20/26）,C组排石率为68.0%（17/25）,排石率A组与B、C组相比均无统计学差异（P=0.2;P=0.1）。A组排石时间为6.3±3.0天,B组为9.4±4.2天,C组为9.2±3.9天,A组与B、C组相比都有显著性差异（P=0.02;P=0.01）。2.2＞5mm（≤1cm）的结石排石率和排石时间对比:与对照组相比,A组排石率为89.3%（25/28）,B组排石率为44.0%（11/25）,C组排石率为53.8%（14/26）,A组与B、C组相比,排石率都有显著性差异（P=0.002;P=0.004）。A组排石时间为7.8±4.4天,B组为12.7±4.5天,C组为10.1±4.0天,A组与B、C组相比都有显著性差异（P=0.01;P=0.005）。3症状缓解情况3.1肾绞痛缓解情况的对比:采用数字疼痛评分法（NRS）对肾绞痛患者疼痛症状进行评估,A组患者平均疼痛分值为6.8分,疼痛缓解率为86.5%（45/52）,缓解后平均疼痛分值为3.5分,B组平均疼痛分值为6.5分,疼痛缓解率为68.6%（35/51）,缓解后平均疼痛分值为4.9分,C组组平均疼痛分值为7.1分,疼痛缓解率为74.5%（38/51）,缓解后平均疼痛分值为4.5分。A组与B组相比有统计学差异（P=0.03）,与C组相比无统计学差异（P=0.4）。3.2对排尿的影响比较:A组患者排尿困难发生率为0（0/52）,B组患者困难发生率为19.6%（10/51）,两者有统计学差异;C组患者排尿困难发生率为0（0/51）,A组与C组相比无差异。3.3尿频、尿急症状缓解:A组患者下尿路症状缓解率为88.0%（22/25）,B组患者下尿路症状缓解率为62.5%（15/24）,C组患者缓解率为60.9%（14/23）;A组与B、C组相比有显著性差异（P=0.04;P=0.03）。4药物的副作用及不良反应三组中均未出现重大的药物不良反应,主要不良反应包括头晕,口干,腹泻,排尿困难。三组药物出现不良反应均较少,其中B组口干和排尿困难发生率相对较高,B组中口干发生率为41.2%（21/51）,排尿困难发生率为19.6%（10/51）。A组中口干和排尿困难的发生率均小于B组,口干发生率为2.0%（1/52）,排尿困难发生率为0（0/52）。其中两者比较有统计学差异（P=0.004）。与C组相比无统计学差异。结论:1坦索罗辛能促进输尿管结石的排出,对于输尿管下段结石及膀胱壁间段结石,明显增加排石率,缩短排石时间。从而降低后期侵入性治疗率,减轻患者的痛苦及负担。2对于5mm以上的输尿管结石,坦索罗辛能增加结石排出率;不论对于5mm以下还是5mm以上的输尿管结石,坦索罗辛均能缩短排石时间,故对于较大的结石,坦索罗辛的效果更加明显。3坦索罗辛有效地减轻肾绞痛,缩短疼痛缓解时间,对改善输尿管结石患者的尿频、尿急症状效果明显,同时改善患者的排尿情况。4 0.4mg/d坦索罗辛对下段输尿管结石治疗安全有效,无明显重大不良反应,与山莨菪碱相比,口干等副作用发生率低,不增加排尿困难,同时对与老年患者有改善前列腺增生引起的排尿困难症状。可以安全有效地用于临床,尤其对老年患者较安全。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附录
• 综述
• 致谢