柴宝义（河北省文安县中医院口腔科河北文安065800）
【中图分类号】R781.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0276-01
【摘要】目的探讨并发牙髓病或者根尖周病的隐裂牙的治疗方法及效果。方法对217例并发牙髓病或根尖周病的隐裂牙进行综牙合治疗，即依次进行调牙合、带环固定、根管治疗、充填、全冠修复，随访观察1.5~2年。结果217例隐裂牙中治疗成功203个，占93.5%；失败14个，占6.5%。结论采用综牙合治疗，可以有效保存隐裂牙并恢复其功能。
【关键词】隐裂牙牙髓病综牙合治疗
牙隐裂是一种常见的牙体硬组织非龋性疾病，具有隐匿性、渐进性和不可复性的特点，是继龋病和牙周病之后导致牙缺失的第三大因素。因此，对隐裂牙进行综牙合治疗恢复其生理功能具有重要意义。作者对2004年3月—2007年1月于本院行综牙合治疗的217例隐裂牙进行跟踪观察，取得了较满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料根据临床检查、咬物试验及X线片检查，随即选取2004年3月-2007年1月就诊于我院的患者中被诊断为牙隐裂伴牙髓炎或根尖周炎的患者189例，男101例，女88例，共计217颗患牙。年龄25-70岁。
1.2治疗和修复方法调牙合，将患牙降至无咬牙合解除，消除牙合创伤；再根据牙冠的大小选择合适的带环，玻璃离子水门粘结，使其与牙面紧密贴合；对对侧同名牙进行预防性选磨，减少牙尖斜面的斜度，使尖嵴圆钝；常规根管治疗、充填，个别患者必要时给予牙周治疗，观察2周；对无症状者进行全冠修复。常规医嘱。
1.3疗效评定成功：患牙无自觉症状。咀嚼功能良好，无窦道形成，X线片显示根尖无阴影或阴影缩小，全冠与牙体组织密合。失败：患者自觉症状明显，咀嚼疼痛，有窦道形成，溢脓；X线片显示根尖或根分叉阴影未改变或扩大；牙折裂。
2结果
217颗隐裂牙行综牙合治疗后，成功203颗，14颗因失败而最终拔出；其中3颗出现咀嚼疼痛、窦道，X线片见根尖阴影；7颗出现牙龈红肿，X线片见根分歧区域大面积阴影，离体牙显示隐裂线已达到根分叉地步；4颗牙齿因咬硬物而致根折。
3讨论
隐裂牙好发于中老年患者，且上颌第一磨牙多见，两侧有同名牙对称存在的特点。此年龄段咀嚼力较大，且上颌后牙处于被动受冲击状态，承受了最大牙合力，且斜嵴过早磨耗形成的高尖陡坡，易造成咬合创伤形成隐裂。
早期牙隐裂，当隐裂纹较浅或临床症状轻微时，可以通过简单调牙合或磨除裂纹后的充填来治疗；但邵明英发现10年后牙髓病变高达86.12%，笔者对161颗对侧无症状或症状不明显的同名牙进行预防性选磨加树脂充填，经1.5-2年随诊发现，有35颗仍出现牙髓病变。说明从长远疗效考虑，早期隐裂牙仍需要行冠修复以防止隐裂的加深。随着裂纹的扩展，患者咀嚼疼痛明显或已经出现牙髓炎和根尖周炎症状时，必须通过综合治疗才能达到较满意的效果。
研究显示，正常磨牙在发育沟处存在应力集中现象，再加上该处为钙化薄弱环节，在不适牙合力的长期作用下可产生隐裂并进一步发生牙折。另外，受力部位牙尖斜度的大小也是隐裂牙发生的重要因素之一，斜度越大隐裂发生的几率越大。而且患牙在进行根管治疗后牙体组织失去营养供给而变脆，因此，笔者对本组患牙，在治疗前降低咬牙合，在治疗过程中采取带环保护，取材较方便，方法简单，获得了较好的保护效果。
本组病例显示，牙髓炎及根尖周病的隐裂牙疗效无显著差异，经综牙合治疗后能达到较好的预防折裂的效果，成功率93.5%。失败的14例中，3例考虑根管系统复杂致根充不完善而最终导致窦道及咬牙合疼痛的出现，且X线片示根尖阴影扩大；7例由于原隐裂纹近髓底，冠修复后根分叉处阴影加大而拔除，故考虑隐裂纹的深度与预后有关，越向根下行预后越差；4例由于咀嚼较硬的食物导致裂纹进一步发展而折裂，因此冠修复后仍需告知患者尽量避免食用过硬的食物以免导致隐裂纹的加深。
隐裂牙经过完善的根管治疗后行全冠修复，可使患牙得以保存，延长了患牙的使用寿命，对提高患者的咀嚼效率和生活质量有重要意义。
参考文献
[1]徐海.隐裂牙综合征的研究进展[J].牙体牙髓牙周炎病学杂志，2004,14（10）：596-598.
[2]邵明英.牙隐裂治疗方法的探讨[J].口腔颌面修复学杂志，2004，5（3）：204.