缪小花朱婵虹（福建省福安市闽东医院输血科福建福安355000）
【摘要】目的对192例于本院输血科进行新生儿ABO溶血病检测的标本结果分析，为临床诊断、治疗HDN提供实验依据。方法用微柱凝胶技术对标本进行血清学检测，探讨溶血患儿的血型分布情况。结果192例送检的新生儿标本中，有108例确诊为新生儿溶血病，阳性率为56.25%。其中A型90例阳性率为55.55%（50/90），B型102例阳性率为60.41%（58/96），二者差异无统计学意义（p>0.05）。结论新生儿溶血病血清学检出率较高，检出率与患儿的血型无关，于临床的疑似母婴不合溶血病的新生儿应尽快送检，及早作出诊断和治疗，提高HDN的治愈率。
【关键词】新生儿溶血病血清学检测检出率
【中图分类号】R722.18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0154-02
新生儿溶血病（hemolyticdiseaseofthenewborn,HDN），是由于母亲体内与新生儿红细胞抗原不配合的IgG性质的血型抗体进入新生儿体内引起的同种被动免疫性疾病[1]。在我国以ABO血型不合者占多数，临床表现为胎儿水肿、黄疸、贫血、肝脾肿大、胆红素脑病等。HDN的一个特征是患儿高胆红素血症，一般在出生后24h内出现，并发展很快[2]。胆红素具有潜在神经毒性，高水平的胆红素会引起胆红素脑病和继发性核黄疸造成永久性神经发育障碍，早期诊断和治疗HDN可以减少后遗症的发生。通过对2012年7月～2013年1月的192例于本院输血科进行新生儿ABO溶血病检测的标本结果分析，为临床诊断、治疗HDN提供实验依据。
1资料与方法
1.1对象2012年7月～2013年1月我院新生儿科母婴ABO血型不合引起高胆红素血症或疑似ABO溶血患儿192例，日龄1-9天，男107例、女85例。
1.2仪器与试剂抗人球蛋白卡（Comb’s卡），酸放散试剂盒，离心机，孵育箱，A,B标准红细胞。
1.3方法新生儿溶血病的血清学检测这要是所谓的“三项试验”，即：直接抗球蛋白试验（DAT）；血清游离抗体测定试验；新生儿红细胞抗体释放试验。
1.4结果判定标准记录上述患儿的血型及三项试验的结果，按照下述HDN判断标准作为检出。见表1。
表1新生儿溶血病血清学判断标准
1.5统计学处理运用SPSS16.0统计学软件进行处理，运用χ2检验对结果进行统计，以α=0.05为检验水准。
2结果
在192份检测新生儿溶血病的标本中总阳性率为56.25%（108/192）,其中A型90例阳性率为55.55%（50/90），B型102例阳性率为60.41%（58/96），二者差异无统计学意义（p>0.05）；溶血三项试验中直接抗人球蛋白试验阳性17例，阳性率是8.85%（17/192）；血清游离抗体试验阳性83例，阳性率是43.23%（83/192）；抗体释放试验阳性108例，阳性率是56.25%（108/192），具体结果见表2。
表2192例新生儿溶血病筛查结果
备注：+代表阳性，-代表阴性。
3讨论
新生儿由于胆红素代谢特点约50-60%的足月儿和80%的早产儿于出生后2-3天内均出现黄疸，大部分经过常规处理可恢复健康，对患儿没有大的影响。但由于母婴血型不合而引起的非感染性病理性黄疸，即新生儿溶血病导致的黄疸则会对大脑产生不可逆的损伤，严重者可致患儿死亡，存活者可留有不可逆转神经系统后遗症[3]。该疾病在早期诊断方面应注意，凡母子ABO血型不合、出生后36h内出现黄疸均属高危儿，应及时送检血型抗体三项试验（直接抗球蛋白试验、抗体游离试验和抗体放散试验），可以争取治疗时间，提高治疗质量，减少后遗症的发生，其中抗体放散试验阳性是确诊新生儿ABO溶血的条件之一。
本调查中192例送检的新生儿血液标本中，确诊病例阳性率为56.25%，阳性率较高，其中血型A型90例阳性率为55.55%，B型102例阳性率为60.41%，二者差异无统计学意义（p>0.05），考虑新生儿溶血病与患儿的血型A或B无关。与某调查[4]认为ABO溶血的血型分布规律为B>A>AB>RH不符合，尚需更进一步的研究。
在检测方面采用三项试验同时检查，分别为直接抗球蛋白试验、抗体游离试验和抗体放散试验这三项试验。抗体游离试验在HDN诊断中假阳性率发生率较高，只能作为参考而不能作为诊断依据，抗体释放试验是诊断ABO-HDN最灵敏、最可靠的方法。其中确诊病例中直接抗球蛋白试验结果大多数是阴性，这可能是婴儿红细胞抗原位点少，抗原抗体结合较弱，溶血使致敏红细胞减少，还有可能与红细胞上IgG数有关。
有报道[5]证明HDN的检出率与患儿出生时间有很大关系，患儿出生时间越短，检测阳性率越高，对临床上疑似母婴不合溶血病的新生儿，要及时做新生儿溶血病筛查，及早明确诊断及时治疗，防止病情发展。
参考文献
[1]李勇.人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M].北京：中国科学技术出版社，1999：1732-75.
[2]M.JeffreyMaisels.PhototherapyforNeonatalJaundice.NEnglJMed,2008,358(9):920-928.
[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第三版.北京：人民卫生出版，2003：649.
[4]郑泉志，傅清流.398例新生儿溶血病血清学检测结果分析[J].中外医学研究，2011年3月第8卷第8期，37-38.
[5]吴红，熊莉.163例新生儿溶血病血清学检测结果分析[J].江西医学学院学报，2009，49（1）：1242-1261.