泰安市妇幼保健院山东泰安271000
摘要:目的:探讨追踪方法学在新生儿疾病筛查采血流程中的应用与效果。方法:成立护理质量追踪小组，制订质量追踪优先关注项目、内容，并应用个案追踪结合系统追踪的方式进行持续监测和评估。结果:血片筛查样本合格率、产妇及家属对护理工作满意度均提高P＜0.01或P＜0.05。结论:追踪方法学可用于新生儿疾病筛查采血流程的管理，对降低护理质量中缺陷，提高工作满意度发挥积极作用。
关键词:追踪方法学;疾病筛查;新生儿;护理管理
追踪方法学(tracermethodology，TM)是国际联合委员会(JointCommissionInternational，JCI)医院评审最重要的评审方法。通过患者的就医过程，重点评价医院内各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足患者的医疗需要，所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准的要求，最终使患者获得优质的医疗护理服务，是一种科学性、先进性、实用性强的过程管理方法[1]。新生儿疾病筛查旨在早期发现阻碍新生儿生长发育的遗传性疾病，以期能够做到早诊断和早治疗降低其对小儿的危害程度。为保证新生儿血样采集的合格率，完善新生儿疾病筛查采血流程护理质量安全制度，2016年1月我院通过个案与系统追踪相结合的方式，对我院产科病房3个病区新生儿疾病筛查采血流程实施护理质量管理。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2015年1月至2016年12月产科3个病区出生活产新生儿10499例，采集血标本10483例，筛查率99.85%。其中以方便抽样的方法共抽取新生儿300例为追踪对象，采血时间为新生儿出生72h后。
1.2方法
1.2.1追踪管理法
成立护理质量追踪小组
追踪评价小组由2名具有副主任护师职称并具有产科和产房临床工作经验的护理管理者、1名实验室主任和1名质量管理科科长组成。均接受系统追踪的理论和实践培训，能做到熟知评审标准细则，掌握追踪管理的流程及方法，并经护理部全面考核合格。
1.2.2个案追踪
在病例选择方面更加注重急诊入院和病情危重的新生儿，收集个案的数据资料包括新生儿疾病筛查卡片和滤纸血片样本、责任护士访谈资料、现场理论与操作考试和家属追踪记录等。优先关注内容根据《三级妇产医院评审标准(2011年版)》中持续改进护理质量管理与改进等标准为依据，制订护理质量管理优先关注的项目和内容，确定个案追踪路线图。
1.2.3系统追踪
个案追踪发现的问题转入系统追踪，进一步查找问题发生的原因，寻求解决方案。系统追踪资料收集过程中重点为访谈，除此之外应全面客观地评价收集到的资料，发现疑问，强调深入寻找发生问题的具体环节。评估者重点考察制度在血片标本采集、保存和运送过程中的落实和执行情况，适时地将个案追踪和系统追踪的方式相结合。
1.2.4现场考评
追踪小组实地考察现场，对筛查采血流程中容易发生差错的环节进行持续跟踪，重点考察血片交接环节制度与流程是否存在缝隙、人员配合情况、潜在危险因素和质量控制环节等。
1.2.5发现问题、原因分析与整改措施
通过产科3个病区的检查发现主要存在如下问题:①操作前:准备不充分，如新生儿抱离母亲前未解释、未评估环境，母乳喂养目的理解不透彻、评估方式有误；②操作过程中:没有戴手套，部分病区采血手法不正确、有重复滴血现象；③操作后:滤纸血片未及时放进冰箱，标识卡片信息填写不完整。小组成员例会讨论分析以上问题的原因可能为:护士上岗前规范操作培训不到位，筛查血片及采血室环境管理欠规范，未建立规范的新生儿筛查采血流程、质量检查标准并定期检查。根据以上原因，护理质量追踪小组提出了针对性的整改措施，[2]包括:在追踪过程中期组织产科全体护士进行新生儿疾病足底采血规范化操作培训；执行新生儿疾病足底采血护理操作流程，修订新生儿疾病足底采血考核标准；制订新生儿筛查质量检查标准;追踪末期进行专项再次追踪评价。
1.3追踪评价
评价指标包括血片筛查样本合格率和产妇或家属对护理服务满意度，统计12个月追踪检查结果。检查结束后由责任护士和评审员共同对新生儿筛查采血制度进行完善，对有异议处纳入下一次追踪评审过程的重点核查项目，定期进行质量追踪，直至问题得到有效解决。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件包，计数资料用n、%描述，追踪前后比较应用X2检验进行统计分析。
2.结果
追踪检查后，血片筛查样本合格率提高，产妇及家属对护理服务满意度提高，见表1。
3.讨论
实施追踪方法学管理有效提高了新生儿疾病筛查血片样本合格率母婴保健法规定每个新生儿母乳喂养72h后必须足跟采血进行疾病筛查，标本合格是保证新生儿疾病筛查准确性的基础。而样本采集、保存和递送的质量安全又是整个筛查流程的关键环节。现已有文献对新生儿筛选采血流程进行护理质量管理，如持续质量改进和品管圈管理方法等。与传统的管理方式不同，追踪法不是为了惩罚而查找错误，而是通过质量追踪将符合标准的进行推广，对发现的缺陷和不足及时进行纠正，帮助管理者从问题的根本症结出发，避免问题的再次发生[3]。本研究的结果表明，通过对新生儿疾病筛查采血流程进行持续跟踪，新生儿疾病筛查血片样本合格率显著提高(P＜0.05)。
实施追踪方法学管理提高了产妇和家属满意度本研究结果显示，产妇及家属对护理服务满意度提高(P＜0.01)。追踪方法学的特点是在评价过程中重点检查医院整个护理团队护士和医生之间、护士和患者之间、护理部与护士之间的沟通以及科室间的沟通与联系。本研究结果表明，采用追踪管理法后，护理人员重新学习修改后的新生儿疾病筛查采血流程，反复练习采血技能，总结经验，提升了专业技术能力。同时，加强与新生儿家属间的沟通交流，更为关注新生儿和家属的感受，使护理工作更到位，就医诊疗更顺畅、便捷、安全、有效，促进了护患关系的和谐发展。
参考文献:
[1]刘庭芳.中外医院评价模式分析与启示[J].中国护理管理，2015，12（1）：10-13.
[2]王苹.追踪方法学在护理质量评价中的应用[J].中国护理管理，2013，11（12）：68-69.
[3]文学琴.“优质护理服务工程”试点病房患者满意度调查分析[J].西部医学，2016，23（10）：2028-2029.