原发性输尿管癌23例临床分析及文献回顾

论文摘要

目的：明确影响原发性输尿管癌预后的相关因素，并提高原发性输尿管癌的诊断和治疗水平。方法：对本院1992年5月至2006年6月收治的原发性输尿管癌23例进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier乘积极限法对各研究因素下的各组生存曲线进行估计，并采用log-rank检验对每个因素下各组生存曲线进行差别检验，以此通过单变量生存分析确定影响原发性输尿管癌预后的可能因素。采用Cox比例风险回归模型进行多变量生存分析，使用逐步回归法，根据回归系数和P值确定与原发性输尿管癌预后相关的独立影响因素。结果：术前经膀胱镜、静脉尿路造影、逆行肾盂输尿管造影、超声、CT及MRI检查诊断输尿管癌病例23例。23例均接受手术治疗，包括肾输尿管切除术并膀胱袖式切除术12例，输尿管肿瘤切除术并膀胱部分切除术4例，输尿管肿瘤切除术并输尿管端端吻合术4例，因并发多发性膀胱肿瘤行输尿管肿瘤切除术、膀胱全切术并双侧输尿管造口术1例，输尿管肿瘤探查活检术2例。23例术后均经病理检查证实为原发性输尿管移行细胞癌，其中1例合并腺癌。术后随访21例，随访时间6～124个月。至随访终点，生存11例，死亡10例，平均生存时间1149.8天。Ⅰ～Ⅱ期肿瘤术后3年累积生存率为100％，5年累积生存率为66.7％；Ⅲ～Ⅳ期3年累积生存率为18.5％。行根治性或保守性手术治疗术后复发者6例，膀胱内复发者5例，腹膜后淋巴结转移者1例。接受肾输尿管根治性切除术并膀胱袖式切除术的病例术后5年累积生存率为85.7％，接受保守性肿瘤切除术的病例术后5年累积生存率为44.5％。Kaplan-Meier分析提示肿瘤分级、肿瘤分期、手术方式以及腰部疼痛症状可能为影响原发性输尿管癌手术后生存率的预后因素，Cox比例风险回归模型分析提示肿瘤分期和腰痛症状可能为影响原发性输尿管癌的独立预后因素。结论：肿瘤分级、肿瘤分期、手术方式以及腰部疼痛症状可能为影响原发性输尿管癌手术后生存率的预后因素，其中肿瘤分期为最重要的预后因素。肾输尿管切除术并膀胱袖式切除术是治疗原发性输尿管癌的标准手术方式，可以减少局部复发的风险。在早期下段输尿管癌病例中，可考虑行保肾手术。

论文目录

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• 目录
• 缩略词
• 第一章 前言
• 第二章 资料与方法
• 2.1 一般资料
• 2.2 膀胱镜检查及影像学检查
• 2.3 治疗
• 2.4 统计学分析
• 第三章 结果
• 3.1 随访结果
• 3.2 单变量分析
• 3.3 多变量分析
• 第四章 讨论
• 4.1 流行病学
• 4.2 诊断
• 4.3 预后
• 4.4 治疗
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 附录
• 致谢