郭晓菊邢霞
(解放军第三０九医院北京100091)
【摘要】目的:探讨高血压脑出血术后并发颅内感染时，鞘内注射抗感染治疗和综合护理干预的临床疗效。方法:将60例高血压脑出血术后并发颅内感染患者，随机分为对照组和治疗组（各30例），对照组采用常规治疗，干预组则采用腰大池引流联合鞘内注射抗感染治疗并实施综合护理干预，比较两组患者的临床疗效、GOS评分、ADL评分及脑积水发生率等指标。结果:干预组的临床症状改善时间、感染控制时间和脑积水发生率均明显低于对照组（P<0.05）；而干预组的感染控制率、GOS评分和ADL评分则均明显高于对照组（P<0.05）。结论:高血压脑出血术后合并颅内感染患者，采用腰大池引流并鞘内注射抗感染治疗联合综合护理干预，可以显著提高其临床疗效和改善患者预后。
【关键词】脑出血术后；颅内感染；腰大池引流；鞘内注射；护理干预
中图分类号：R651.1文献标识码：A
高血压性脑出血是常见的危重疾病，由于患者年龄大、体质弱、昏迷时间长、多伴有慢性疾病，术后容易发生颅内感染，致残率和病死率高，预后差[1]。既往国内传统疗法多采取降颅压、全身应用抗生素等对症支持治疗，但疗效欠佳，病死率高。鉴于此，本研究采用腰大池持续引流并鞘内注射抗感染联合综合护理干预措施治疗高血压脑出血术后颅内感染患者30例，取得较好的治疗效果，现将研究结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2010年1月～2013年6月我院收治的高血压脑出血手术治疗后发生颅内感染的60例患者，患者于术后3~7天均出现不同程度的切口不愈合、脑脊液漏或高热、头痛、意识状态恶化、颅内压增高和脑膜刺激征阳性等临床表现。60例患者中，其中男性34例，女性26例；年龄43～80岁，平均57.4±9.5岁；高血压病史3～35年，测量血压值均超过临界值。根据入院顺序将患者随机分为两组，对照组和干预组各30例。两组患者的年龄、性别、病程、病情等比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
术后两组患者均常规行20%甘露醇125～250ml/8h静脉滴注降颅压治疗，根据脑脊液培养药敏结果，全身应用敏感抗生素（比如美罗培南），辅白蛋白、速尿、糖皮质激素使用等；另外行营养支持、呼吸支持、降温等治疗。干预组除以上治疗外采取综合干预措施，具体包括：①鞘内注射抗感染治疗：行腰大池持续引流联合鞘内注射抗生素治疗。②认知干预：主动向患者及其家属介绍该疾病的相关知识，包括病因、临床症状、治疗方法、护理措施等，提高患者和家属的认知和并发症预防意识。③心理干预：依据患者的情绪变化特征，分析患者的心理状态，多与病人沟通，采取倾听法让患者倾诉，帮助患者正确认识和对待疾病，以最佳心态去面对疾病和康复过程。④行为干预：确保患者绝对卧床休息，护理人员应做好所有基础护理工作，指导并且协助患者床上进食和床上排便；后期指导患者的生活方式，比如戒烟、限酒、低盐、低脂、优质蛋白饮食等。⑤并发症预防：定期给患者翻身、擦背，防止长时间卧床产生压疮；多饮水、进食高纤维素食物，防止便秘，保持大便通畅；保持呼吸道通畅，使得患者学会正确咳痰方法，痰液浓稠无法咳出者可进行雾化吸入，防止患者发生肺部感染；定期按摩患者双侧下肢，防止深静脉血栓形成。
1.3评价指标
依据格拉斯哥预后评分法（GOS）：5分（恢复良好），4分（轻度残疾），3分（重度残疾），2分（植物生存），1分（死亡）。日常生活能力量表（Activitiesofdailyliving，ADL）：5分表示完全独立，4分表示轻度依赖，3分表示中度依赖，2分表示重度依赖，1分表示完全依赖。GPS评分于术后1个月进行评估，而ADL评分于术后6个月进行评估。其它评价指标：包括临床症状改善天数、感染控制天数、感染控制率、脑积水发生率等。
1.4统计学分析
使用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用非参秩和Mann-WhitneyU检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果比较分析
由表1可知，干预组的临床症状改善天数、感染控制天数均明显低于对照组（P<0.05），而干预组的感染控制率则明显高于对照组（P<0.05）。
表1两组患者临床治疗效果比较分析
3讨论
高血压性脑出血具有起病急、变化快、病情危重等特点，若不及时治疗将给患者生命带来严重威胁，近年来该病在中老年人中的发病呈现上升的趋势，加之中老年人多伴有慢性疾病，体质较弱，术后容易发生颅内感染，其发生率可达2%～6%[2]。尽管其发病率相对较低，但其后果较为严重，常可危及生命。若术后患者体温升高且持续不降，特别是伴有颈项强直、意识障碍，出现新的神经症状或有脑脊液漏形成，此时应高度怀疑颅内感染的可能。高血压性脑出血手术创伤大、操作复杂、术野暴露时间长，术后机体抵抗力差、营养不良和脑脊液漏等均可引起或加重颅内感染。因此，针对此类患者，急性期需长期卧床，预防和处理各种并发症，贯彻实施综合护理在整个治疗过程中起着至关重要的作用。
高血压脑出血术后合并颅内感染时，目前主要有全身应用抗生素、降颅压、腰大池引流、侧脑室引流、鞘内注射等处理措施。全身应用抗生素治疗是治疗颅内感染的基础，但由于血脑屏障、脑沟脑回、脑室系统的相对封闭等解剖特点，抗生素对血脑屏障透过具有较高的选择性，使得多数抗生素很难在脑脊液内达到有效的杀菌浓度；另外全身大剂量使用抗生素可引发严重并发症，同时消耗高昂的医疗费用[7,8]。因此本研究采用腰大池持续引流联合鞘内注射抗生素治疗，直接对炎性脑脊液进行引流，感染严重者经引流管鞘内使用抗生素，使得脑脊液循环经蛛网膜下腔引流清除，排除了颅内的细菌、毒素及炎性物质，促进脑脊液代谢，短时间内减轻脑膜刺激症状，有效防治或减轻了颅内感染的发生。综上所述，腰大池持续引流并鞘内注射抗感染治疗联合综合护理干预用于高血压脑出血术后颅内感染患者，可早期控制感染和改善临床症状，有效降低脑积水发生率，减少致残率和病死率，提高患者的生活质量。
参考文献
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