不同举办主体社区卫生服务机构医疗卫生服务状况的比较研究

论文摘要

目的本研究通过系统分析和比较不同经济主体举办的社区卫生服务机构的医疗卫生服务状况,主要包括服务能力及其主要影响因素、服务数量和服务质量、利益相关者对社区卫生服务的反应性等,探讨不同举办主体社区卫生服务机构服务状况的异同,并探明其背后存在的深层次原因,为我国社区卫生服务体系的建设和发展提供参考。方法文献回顾法：收集以往他人发表或未发表的调查资料或研究成果进行综合分析,了解以往的研究情况,利用系统文献综述法为本课题选出一套适合使用的测量指标,构建分析框架,用于比较不同举办主体社区卫生服务机构的医疗卫生服务状况。问卷调查法：(1)社区卫生服务机构调查。抽取不同举办主体社区卫生服务中心46个,由这些机构的知情人员填写问卷。问卷内容包括机构基本设置、人员情况、财务投入情况、服务数量情况、药品政策及补偿情况。(2)社区卫生服务机构员工调查。在样本机构中,随机发放问卷进行员工自填式问卷调查,调查内容包括员工的聘用类型、工作岗位、专业类别、技术职称、工资水平、对机构的归属感、各项满意度。(3)社区居民调查。在样本机构服务区内,由经过统一培训的调查人员随机拦截社区居民进行问卷调查。调查内容包括居民基本情况、机构知晓情况、利用率、卫生知识知晓率、各项满意度。(4)处方调查。在每个样本机构随机抽取处方100张,聘请全科医学专家对处方质量进行评价,评价内容包括抗生素使用、激素使用、静脉注射及处方价格和处方合格率。利益相关者访谈法：(1)市政府相关部门知情人访谈。访谈对象主要包括卫生、财政、发改、人事等部门有关负责人,向他们询问不同举办主体社区卫生服务机构在政策和投入方面有哪些异同；(2)社区卫生服务机构管理者访谈。目的是了解不同举办主体社区卫生服务机构的运行状况,发展的优势与劣势；(3)不同举办主体社区卫生服务机构员工小组座谈。目的是了解员工对社区卫生服务的认识,对机构的满意度及发展期望；(4)不同举办主体社区卫生服务机构社区居民座谈。了解居民对社区卫生服务机构的认识和态度,对不同举办主体社区卫生服务机构的服务感受。定量分析法：采用Epidata3.0进行数据的录入与控制,采用Excel2007及SPSSl3.0统计软件分析不同举办主体机构的设置、投入、服务数量、机构人员与居民满意度等指标。定性分析法：应用Giorgi, A. (1995)的四步法进行主题性分析。从各访谈资料中了解和认识重要利益相关者对不同举办主体社区卫生服务机构的认识和态度,对机构的运行现状、政策及制约因素等深层次的想法。利用定性分析诠释定量分析产生的现象以及数量之间的关系。比较分析法：结合定量与定性分析结果,利用逻辑框架模型对不同举办主体社区卫生服务机构的投入—过程—产出—结果进行横向比较分析,了解不同举办主体社区卫生服务机构有哪些相同点与不同点,探明这些异同背后的深层次原因。结果服务数量：2008年1月至6月,每人口门急诊人次数从高至低依次为医院、企业、个人和政府举办的机构,分别为0.594、0.501、0.265和0.225,无显著差异；高血压规范管理率从高至低依次为个人、医院、政府和企业办机构,分别为95.10%、86.10%、82.53%和75.27%,差异显著(χ2=70.522,P<0.05)；糖尿病规范管理率从高至低依次为医院、个人、政府和企业办机构,分别为97.95%、93.83%、79.18%和70.21%,差异显著(χ2=89.152,P<0.05)。社区卫生服务人员满意度：员工对社区卫生服务机构的综合满意度从高至低依次为个人办、医院办、企业办和政府办机构,分别为62.98%、44.01%、43.60%和24.23%,各项满意度指标差异显著。居民满意度：居民总体满意度为82.05%,从高至低依次为医院办、政府办、个人办与企业办机构,分别为84.13%、84.11%、80.65%和79.29%,除方便性满意度之外,各项满意度指标差异显著。处方调查：处方书写合格率从高至低依次为医院办、企业办、个人办和政府办机构,分别为89.67%、57.48%、47.69%和36.73%,差异显著(χ2=148.8,p<0.05)。结论各类机构在提供基本医疗服务和公共卫生服务方面均履行了一定职能,服务得到了居民不同程度的认可,在健全社区卫生服务网络方面均起到了积极的作用。政府办机构能够得到政府全方面的投入,机构运行得到了保证,克服了机构趋利性的弊端,但同时也产生了如何保证机构运行效率的问题。医院办机构能够得到举办医院在技术与管理上的支持,保证了机构的服务质量与水平,但是,人员的稳定性、机构发展的方向性等问题值得关注。企业办机构有着相对固定的服务人群,服务提供有一定的便利性,同时能够得到企业一定程度上的支持,但是在机构职能的转变过程中,服务人群的扩大,企业支持的逐渐减少,政府投入又非常有限的情况下,需要考虑机构的长期稳定发展问题。个人办机构的自主性和灵活性较好,但是由于缺乏政府的投入和政策支持,机构运行负担较重,在保证服务质量的同时仍然需要考虑机构的未来发展问题。

论文目录

• 一、摘要
• 中文论著摘要
• 英文论著摘要
• 二、英文缩略语
• 三、论文
• 前言
• 资料来源与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 建议
• 四、本研究创新性的自我评价
• 五、参考文献
• 六、附录
• 综述
• 在学期间科研成绩
• 致谢
• 个人简历