长沙市第四医院护理部410006
【摘要】目的：分析集束化干预护理培训用于预防重症脑卒中患者误吸的效果。方法：研究时段：2018年1月-2019年1月，研究对象：本院收治的120例重症脑卒中患者，以随机分组法，将其分2组，对照组与观察组各60例。对照组行常规护理，观察组行集束化干预护理，对比误吸发生率、护理依从性、护理满意度。结果：误吸发生率与对照组相比，观察组较低（P<0.05）；护理依从性、护理满意度与对照组相比，观察组较高（P<0.05）。结论：在预防重症脑卒中患者误吸护理中集束化干预护理应用，既可降低误吸发生率，又能提高护理依从性及护理满意度，值得推广。
【关键词】集束化干预护理；重症脑卒中；预防；误吸
重症脑卒中属于常见的脑血管疾病，其不仅会严重影响患者机体功能，严重时还会造成患者死亡，对其生命安全产生极大地威胁[1]。临床统计发现，重症脑卒中患者发病后出现吞咽功能障碍较高，从而增加误吸几率，从而引发其它并发症，加重病情的同时增加患者痛苦，故在重症脑卒中患者护理中，做好误吸预防护理非常重要[2]。本次针对集束化干预护理培训用于预防重症脑卒中患者误吸的效果进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床一般资料
在2018年1月-2019年1月时段内抽取120例本院收治的重症脑卒中患者作为研究对象，在随机分组法基础上将120例患者分为对照组与观察组，每组各60例。对照组：33例男性、27例女性，年龄在35-79岁之间，平均年龄（55.25±10.23）岁；其中脑梗死、脑出血分别39例、21例。观察组：35例男性、25例女性，年龄在37-80岁之间，平均年龄（56.25±10.33）岁；其中脑梗死、脑出血分别40例、20例。统计两组临床基本资料，差异不具统计学意义（P>0.05）。医院伦理会同意本次研究。
诊断标准：参照脑血管疾病中的关于脑卒中诊断标准，且患者伴有意识障碍、昏迷等情况，处于急性发病期[3]。
纳入标准：符合诊断标准者；参与者家属已知情，并签署同意书。
排除标准：已出现误吸患者；反流胃肠道疾病者；严重心肝肾功能障碍者；家属不愿参与研究者排除。
1.2方法
对照组用常规护理，基于此，观察组增加集束化干预护理：
（1）护理培训：对护理人员开展定进培训，以讲座形式开展培训，之后对培识内容过行考核，巩固护理人员掌握情况；在培训中，对于误吸危险因素进行重点讲解，如误吸判断、预防、集束化护理措施等。（2）集束化护理方式：对患者病情进行监测，记录基本情况与呼吸机情况、临床症状等，以病情为依据，进行分组，责任护士进行监测、指导患者检查、护理、治疗、饮食等，保证治疗与护理措施的有效开展。监测呼吸与生命体征，以病情实际情况，制定相应的护理计划，并对其进行适当的调整，如有异常，及时对症处理。护士长定时对记录进行调整；适当抬高床头，预防下肢静脉血栓，并将下肢稍微抬高。固定气道，保证其稳定性，预防导管脱落，影响治疗与护理；保证病房适合的湿度与温度，对有咳痰者，及时帮助其吸出痰液，预防堵塞与误吸，如有必要，采用排痰仪促进痰液的排出；负压调节吸痰，吸痰前后均给予低流量吸氧干预；为患者开展营养干预，首次肠内营养干预，调节好营养液温度与数量，保持输入速度，查看有无不良反应。第二天，肠内营养时调节好浓度，适当控制好泵入速度；第三天，增加输注量，控制好时间。对于无法肠内营养者，以肠外营养干预，提高患者机体营养摄入。部分脑卒中患者因缺少的自主呼及功能，为保证呼吸，需采取相应的辅助；对于切开气管者，需加强气囊管理，预防呼吸系统受损。严格执行无菌操作流程，定时更换呼吸机管道，如有污染，及时更换；定时为患者更换床单、被套，保持最低位呼吸机集水杯，加强口腔护理，固定好呼吸机，预防病情加重[4]。
1.3分析指标
对比误吸发生率、护理依从性、护理满意度。
护理依从性：用本院自制表进行评价，包括完全依从、部分依从、不依从，依从性=完全依从与部分依从比例之和。
护理满意度用自制的问卷表评价，即护理技能、病情管理、并发症预防、健康指导、护理态度，每项十分制，分数越高越好。
1.4统计学方法
SPSS21.0，护理满意度炎计量资料，用t检验、[（）]表示；误吸发生率、护理依从性为计数资料，用（）检验、（%）表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。
2.结果
2.1误吸发生率比较
观察组出现2例误吸，对照组出现9例误吸，误吸发生率组间对比差异明显，P<0.05。
2.2护理依从性比较
观察组：44例完全依从、15例部分依从、1例不依从；对照组：35例完全依从、17例部分依从、8例不依从，护理依从性对比差异明显，P<0.05。
2.3护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组，P<0.05，见表1。
表1护理满意度比较（）；n=60
3.讨论
脑卒中对患者机体功能产生严重影响，特别是对于有吞咽功能障碍者，还会引发其它并发症，影响预后。而对于重症脑卒中患者来讲，在多数情况下，肢体障碍、吞咽障碍、语言障碍均会出现，其不仅加重困难，还会增加护理工作难度，特别是吞咽障碍者，在进食过程中，易出现误吸；当食物被误吸入气道，会诱发吸入性肺炎，增加生命的不安全性。临床统计，重度脑卒中患者出现误吸率可达40%，因误吸造成死亡的人数达50%[5]。因此，如重症脑卒中患者出现误吸后，需要及时对症处理，提高患者生命安全系数。但在误吸干预时，时间较长，因此，对于重症脑卒中患者来讲，开展针对性预防护理非常有必要。
本次研究针对患者开展集束化干预护理，取得了显著的效果。集束化干预护理首先需要对护理人员开展培训，帮助其提高护理技有，进一步提高护理规范性与合理性，提高其并发症预防意识，有效降低误吸几率；定时对患者生命体征、体位、气道、营养支持、并发症预防等护理，优化护理方案的同时提高护理质量，有效提高患者护理依从性与护理满意度[6]。
综上，集束化干预护理培训用于预防重症脑卒中患者误吸中，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]高波.集束化护理干预联合个体化营养支持对重症脑卒中患者康复进程及护理满意度的影响[J].临床研究，2019，27（05）：173-175.
[2]宋晓琳.压疮预防护理干预联合集束化护理模式对重症脑卒中患者压力性损伤发生率及生活质量的影响[J].黑龙江医药科学，2018，41（06）：174-175.
[3]曾玉琼，郭巧丽，胡燕，张永丽.集束化护理干预在减少重症脑卒中患者误吸及压疮中的作用[J].中国医学创新，2018，15（29）：72-75.
[4]王静.ICU护士进行预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理培训和效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（15）：25-26.
[5]江莎，许英.预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（42）：31+37.
[6]王洁.集束化护理干预在重症监护室脑卒中患者中的应用效果[J].医学理论与实践，2017，30（09）：1373-1374