盐酸右美托咪定用于脊柱手术控制性降压的研究

论文摘要

背景:控制性降压可减少出血、改善术野并降低手术风险。血管活性药物控制性降压,存在反射性心动过速、高血压反跳、增加心肌耗氧等不利因素;单纯应用麻醉及镇痛药物又有爆发性抑制、阿片类药物中毒、增加术后认知功能障碍发生率等风险。激活а2-受体可抑制儿茶酚胺释放,有镇静、镇痛和抗交感作用。盐酸右美托咪定是新型а2-受体激动剂,在辅助麻醉期间有平稳降压、减慢心率、降低心肌耗氧等作用。本研究在脊柱手术中,用盐酸右美托咪定辅助吸入麻醉控制性降压,探索盐酸右美托咪定用于控制性降压术的安全性、可行性和对患者脑氧代谢率及术后认知功能的影响。方法:选择全麻下脊柱后入路椎体融合术患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄36～67岁,随机分为盐酸右美托咪定组（D组）和硝酸甘油组（N组）,每组30例。两组麻醉诱导方法一致,术中吸入七氟醚维持麻醉,调节吸入浓度控制脑电双频指数在50±5之间,泵注顺式阿曲库铵0.2mg/（kg·h）维持肌松,间断追加芬太尼0.05～0.l mg完善镇痛。所有病例在腰椎完全暴露后开始施行控制性降压, D组予盐酸右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,静注（5min）后,以0.2～0.7μg/（kg·h）速度泵注维持;N组以硝酸甘油2μg/kg缓慢静注,以3～6ug/（kg·min）维持,目标使平均动脉压较术前基础值下降25～30%,持续时间为70分钟。监测并记录各组用药前,用药后5min、10min、15min,停药后5min、10min、15min的平均动脉压,心率,心电图,脑电双频指数,吸入七氟醚浓度。在用药前、用药后15min、停药后15min采集桡动脉血及颈内静脉球部血行床边血气分析,测动脉血氧含量、颈内静脉球部血氧含量、计算动-静脉血氧含量差值、脑氧代谢率;抽静脉血测血糖、血浆皮质醇浓度。记录各组术中及术后12小时出血量、尿量,术前、术后24h简易智力状态调查表评分及术后认知功能障碍发生率。结果:1、两组患者平均动脉压5～15min达目标值,差异无统计学意义;D组降压期间心率同步下降,无反射性心动过速及高血压反跳,与N组差异有统计学意义。2、D组患者用药后5min脑电双频指数较用药前下降13.5%,较N组相应时点下降14.1%,用药后10min 停药后10min D组吸入七氟醚浓度较N组降低约19.3%。3、D组患者降压期间血糖、血浆皮质醇浓度无明显变化, N组则呈逐渐上升趋势;D组患者术中、术后12h出血量较N组分别减少约24.2%及18.6%。4、降压期间两组患者动脉血氧含量、颈内静脉球部血氧含量、脑氧代谢率均在正常范围之内,两组简易智力状态调查表评分及术后认知功能障碍发生率无统计学差异。结论:盐酸右美托咪定控制性降压是安全可行的;患者心率、平均动脉压平稳下降,无反射性心率增快及复压反跳现象;对脑氧代谢及术后认知功能无明显影响;能进一步减少出血并节约全麻药物用量。

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