CT灌注成像在缺血性脑血管病诊治及颈内动脉球囊闭塞试验中的应用

论文摘要

目的:探讨CT灌注成像（CTP）在缺血性脑血管病（ICVD）诊疗以及颈内动脉球囊闭塞试验（BOT）中评估患者对闭血管耐受性的价值。方法:第一部分患者25例(（男18例,女7例,平均36.2岁）,临床表现包括:一过性脑缺血发作（transient ischemia attack,TIA）,可逆性缺血性神经障碍（reversible ischemic neurologic deficit,RIND）,脑梗塞（Cerebral infarction,,CI）,头痛乏力和自发性脑出血（烟雾病）,所有患者均由DSA确诊为颅外段或颅内段颈内动脉主干和/或其主要分支不同程度的狭窄。所有患者均行CTP检查获得脑血流量（cerebral blood flow,CBF）、脑血容量（cerebral bloodvolume,CBV）、达峰时间（time to peak,TTP）的伪彩图及灰度图,在灰度图上以中线为轴用镜像法选出与病变血管相关的感兴趣区（region ofinterest,ROI）,比较患侧/健侧（或症状侧/非症状侧）得出相对值即相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）及相对达峰时间（rTTP）共201组,与文献报道的正常人测量值比较。上述患者中20例接受了颅内外血管吻合术（EC-IC Bypass）及“脑-硬脑膜-肌肉血管融合术”（encephaloduromyosynangiosis,EDMS）,4例接受了支架成型术,其中20例接受治疗者在术后第1天或者术后3月复查CTP,同样对CTP图象进行上述的图象处理。第二部分颈内动脉巨大动脉瘤（aneurysm,AN）或颈内动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula,CCF）患者共17例（男2例,女15例）,平均45.7岁,行颈内动脉球囊闭塞试验（balloon occlusion test,BOT）20分钟无临床症状后即行CTP,比较闭塞侧与对侧CBF、CBV及TTP伪彩功能图及灰度图,得到临床症状和体征以外的更为客观的定量及半定量指标,以期更精确评估其是否有充足的代偿。结果:第一部分201组rCBF、rCBV及rTTP,40组提示双侧无明显差异,其中27组来自以头痛乏力为主诉而无明显偏侧症状的患者;13组来自存在缺血症状体征的患者,但CTP未发现与这些缺血表现相关的灌注异常。其余161组提示与临床表现相符的不同程度的缺血改变,均表现为rTTP延长,均数为1.32±0.16（P＜0.01）;其中2组rCBF升高,均数为1.24±0.11（P=0.105）,18组接近正常,均数为1.01±0.05（P=0.038）,141组降低,均数为0.56±0.18（P＜0.01）;rCBV中13组接近正常,均数为1.01±0.04（P=0.112）,133组升高,均数为1.51±0.32（P＜0.01）,15组降低,均数为0.76±0.06（P＜0.01）。20例患者术后复查的CTP显示了不同程度的灌注改善,改善情况因病变血管的不同存在较大差异:ICA病变者术后CBF有不同程度的增加,TTP明显缩短甚至小于对侧;MCA病变者术后CBF增加较明显,TTP的缩短不明显;烟雾病者术后CBF有所增加,TTP亦有缩短;在所有类型中CBV的变化规律最不明显。第二部分17例BOT过程中完成CTP的患者,术中均无脑缺血的症状体征,其中10例（58.8%）灌注对称,行血管闭塞术并随访2～9月未发现远期缺血并发症,7例（41.2%）表现为闭塞侧血流灌注差,6例改行搭桥手术或动脉瘤/瘘口栓塞术,随访2～9月未发现远期缺血并发症,1例放弃治疗后失访。结论:CT灌注成像（CTP）能较敏感地评估缺血性脑血管病（ICVD）的梗塞前期脑血流动力学损害,也是颈内动脉球囊闭塞试验（BOT）的良好补充,可为制定个体化的治疗方案提供更加可靠的依据。

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