赵海东
（赤峰学院附属医院核医学科内蒙古赤峰024000）
【摘要】近年来，我国冠心病的发病率呈现逐年上升的趋势，这引起了广大医学工作者的高度重视。临床研究发现，评价患者左心室功能，特别是左心室局部功能，对于患者心脏病治疗以及预后有着重要指导意义和价值。而门控心肌灌注显像作为一种新型的放射性显像技术，相比与其他成像技术有着很大的优势，能够同时评估患者的左心室功能情况、局部室壁运动情况以及心肌血流灌注情况。为此，在这里从以下方面针对门控心肌灌注显像对冠心病患者心肌血流灌注及心功能评估进行了简单探讨。
【关键词】门控心肌灌注显像；冠心病；心肌血流灌注；心功能；评估
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0140-02
随着冠心病发病率的不断上升，越来越引起人们的高度关注，通过对冠心病早期诊断和监测，能够有效提高患者的治疗效果，对于临床治疗具有重要的临床价值[1]。因此，对门控心肌灌注显像对冠心病患者心肌血流灌注及心功能评估的探讨有其必要性。
1.研究背景
冠心病是临床多发病、常见病，直接危害到人类的身体健康。近年来，我国冠心病的发病率呈现逐年上升的趋势，这引起了广大医学工作者的高度重视。临床研究发现，评价患者左心室功能，特别是左心室局部功能，对于患者心脏病治疗以及预后有着重要指导意义和价值。目前临床上对于冠心病患者心功能的评价方法有很多，如磁共振成像、超声心动图、门控心肌灌注显像等[2-3]，门控心肌灌注显像是近年发展起来的一种技术，是20世纪末期发展起来，是一种新型的放射性显像技术，相比与其他成像技术有着很大的优势，能够同时评估患者的左心室功能情况、局部室壁运动情况以及心肌血流灌注情况[4]。
2.临床应用
2.1门控心肌灌注显像方法
在进行心功能评估时，主要采用BRUCE方案，实施运动负荷试验，即次极量踏车运动，初始值为25W，每隔一段时间增加25W，时间间隔以3分钟为宜，待达到预防垢标准时，或者是患者出现心律紊乱、呼吸困难、心绞痛以及血压下降等情况时，则立即终止运动，这时，需要医护人员立即给患者注射高锝酸盐，待20分钟后，让患者进行脂肪餐，检测时主要用到的有正电子发射断层技术、单光子发射断层技术CT显像仪，以及血管影像系统。进行图像采集时，采用门控心肌断层显像程序，患者要不断进行体位变换，每个体位采集30秒，一般得到30个体位即可，同时，以心电图的R波触发门电路，最后采用门控心肌断层显像程序进行全自动的定量分析[5]。
2.2临床诊断
临床上对于冠心病门控心肌灌注显像诊断标准如下：显示病变节段放射性分布稀疏-缺损，采用JUDKINS法实施左心室造影和多体位左、右CAG。在进行造影子结果的判断能力时，主要分为四个指标，即正常、轻度、中度和重度，重度狭窄达90/%以上以及发生完全闭塞，中度狭窄则达76%～90%，轻度狭窄的范围则为50%～75%，正常则狭窄程度小于50%，或者是无狭窄。如王丽娟,李晓鹃,孙英贤[6]等.腺苷负荷99m锝-甲氧基异丁基异腈门控心肌灌注显像在冠心病诊断中的价值中的研究结果显示：对患者行动脉造影，60例患者中，4例表现为完全闭塞，10例中度狭窄，10为重度狭窄，12例为轻度狭窄，其他的24例CAG未见明显狭窄。CAG是判断冠心病的“金标准”，但是其主要侧于冠状动脉解剖形态的改变，若是要了解其心肌血流灌情况，则有一定的局限性，而且为有创检查[7]。临床上将门控心肌灌注显像技术与断层显像技术相结合，即可以了解患者心肌病变的范围和准确部位，包括心肌细胞存活状态和病变程度，又要反映患者生理和病理的改变情况，能够更加真实地反映心肌灌注情况，有好的特异性和灵敏性，具有从而有效地提高了冠心病临床诊断率[8]。如在巫少荣、李自成、余健、黄贤珍等在门控灌注心肌断层显像在诊断冠心病中的应用的研究中，研究结果显示：门控心肌灌注断层显像联合，心电图踏车运动试验进行检查，两者诊断冠心病的灵敏度为90％。这充分说明了其临床诊断的可靠性。大量的临床资料表明，心肌灌注显像正常预示患者的预后良好，每年心脏事件的发生率小于1％，与正常人群相似。即使冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄的存在，心肌灌注显像正常的患者预后也是很好的。心肌显像可以判断处于“高危状态”的冠心病患者，这些患者的心肌显像表现为：多发的可逆性灌注缺损累及两个或多个冠状动脉血管床，定量分析为大面积的灌注缺损。Pollock等报道，临床资料和心肌灌注显像参数相结合比临床资料和冠状动脉造影参数相结合能提供更重要的预后资料。
3.讨论
综上所述，门控心肌断层显像对冠心病有较高的诊断价值，灵敏度较高，无创、价格较低，门控心肌灌注显像对冠心病患者心肌血流灌注及心功能评估是目前临床上应用比较普遍的一种方法，该方法不存在影像重叠的情况，主要通过室壁切面来显像，且没有创伤，更为重要的是在监测局部室壁运动方面具有很大的优势，并可以为临床诊断和治疗提供各项心功能指标，是公认的临床诊断冠心病诊断方法，结果可靠，但是目前关于本研究的文献较少，需要在今后加强进一步的探讨与研究，以更好地提高诊断冠心病的灵敏度。
【参考文献】
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[2]赵娜,宋丽萍.门控心肌灌注显像对冠心病患者心肌血流灌注及心功能的评价[C].//中华医学会第九次全国核医学学术会议论文集.2011:265-265.
[3]刘延茹,顾海霞,孙建民等.门控心肌灌注显像对冠心病PCI后疗效评价[J].中国医药指南,2009,7(3):82-82.
[4]王丽娟,李晓鹃,孙英贤等.腺苷负荷99m锝-甲氧基异丁基异腈门控心肌灌注显像在冠心病诊断中的价值[J].中国循环杂志,2011,26(3):170-173.
[5]赵娜,宋丽萍.门控心肌灌注显像与超声心动图评估冠心病患者左心室功能及局部室壁运动的对比分析[J].中国全科医学,2013,16(36):4342-4346
[6]王丽娟,李晓鹃,孙英贤等.腺苷负荷99m锝-甲氧基异丁基异腈门控心肌灌注显像在冠心病诊断中的价值[J].中国循环杂志,2011,26(3):170-173.
[7]程艳,李思进,李险峰等.～(99)Tc～m-NOET门控心肌灌注SPECT评价冠心病的价值[J].国际放射医学核医学杂志,2009,33(5):257-260.
[8]程旭,黄钢,李殿富等.门控核素心肌灌注显像诊断左束支传导阻滞合并冠心病的价值研究[J].核技术,2005,28(10):775-778.