资阳市人民医院641300
【摘要】目的在开放甲状腺手术中，将使用超声刀的临床疗效与传统方法的临床疗效进行对比研究。方法将我院在2015年3月—2016年3月收治的72例甲状腺患者随机分为两组，一组为治疗组，在手术中使用超声刀对患者进行治疗；另一组为对照组，采用传统的电凝、结扎、缝扎等方式进行手术治疗。最后将两组的临床疗效进行统计学对比。结果治疗组的手术时间、在手术过程中的出血量以及手术后的引流量都少于对照组，而且治疗组的切口长度也短于对照组，同时治疗组的术后并发症的发生率也低于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声刀手术与传统的方法相比较而言，明显降低了手术所需要的时间，并减少了术中出血量及术后引流量，降低了术后并发症的发生率，从而大大减低了对患者的手术伤害，在一系列的临床应用中，表现效果较好。
【关键词】超声刀；甲状腺手术；传统手术方法
【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-146-02
随着人群健康意识的提高和以彩色多普勒超声为代表的现代诊疗技术的进步，甲状腺结节的检出率大幅提高，各类甲状腺手术亦有相应明显增加。在传统方法主要是应用高频电刀，来切除患者的甲状腺，其具有手术时间长、出血及引流量多等缺点，超声刀与高频电刀相比具有无肌肉神经的电刺激、热损伤小等特点，在临床上得到较广泛的应用[1-2]。本研究对2015年3月—2016年3月间我院收治的72例甲状腺手术患者采用超声刀的临床疗效与传统方法的临床疗效进行对比，证实超声刀组取得更好的疗效，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院收治的72例甲状腺手术患者（其中结节性甲状腺肿52例，甲状腺腺瘤20例）随机分为两组，治疗组36例患者，其中男11例，女25例，年龄在16~67岁，平均年龄在44.36岁。对照组36例患者，男9例，女27例，年龄在18~64岁，平均年龄为42.77岁。
1.2方法
两组患者在住院后，医生都对其进行常规术前检查后，明确病情，根据患者的病情制定相应切除术式，包括甲状腺全切术、甲状腺侧叶+峡部切除术、甲状腺侧叶+峡部+对侧大部分切除术，然后再进行手术。
1.2.1治疗组对患者进行全身麻醉之后，医生根据术前所制定的切除术式采用超声刀对患者进行切除手术。术中使用美国强生公司生产的Harmonicfocus超声刀设备。
1.2.2对照组对患者进行全身麻醉之后，采用传统手术方式即电凝、结扎及缝扎等对患者进行切除手术。
1.3观察指标
主要是对两组患者手术时间、术中的出血量、术后的引流量、手术的切口长度以及术后并发症的发生率的情况。
1.4统计方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
治疗组的手术时间、在手术过程中的出血量以及手术后的引流量都少于对照组，而且治疗组的切口长度也短于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗组的切口长度也短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组并发症发总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2
3.讨论
作为人体最大的内分泌器官的甲状腺，有丰富的血液供应，包括双侧的甲状腺上、下动脉和甲状腺上、中、下静脉，这些血管在腺体表面和腺体内广泛分支并互相吻合成网状，血流量高达100-150ml/min[3]。甲状腺周围分布着喉返神经、甲状旁腺及气管等重要结构，手术的关键是确切的止血、保护好喉返神经，避免损伤甲状旁腺。传统的手术方法常用结扎、钳夹和电凝等术中止血，存在操作烦琐、费时、易损伤周围组织等缺点，并且遗留的结扎线也会增加组织炎症反应，加重组织粘连[4-5]。
超声刀是利用高频超声震荡使接触组织发生凝固后将其切开，超声刀具有以下的优点：①止血效果好。国外文献[6]报道，超声刀对直径6mm以下的血管可以有效凝固、止血确切。我们在手术中使用超声刀凝固切断甲状腺上动脉，术中均不用丝线结扎，达到很好的效果，未发生术中、术后出血的情况。从本组资料看出，超声刀组的术中平均出血量较传统手术组明显减少。②缩短手术时间。由于超声刀切割止血一步完成,省却了传统的离断、结扎血管的过程，加之因腺体组织具有纵横交错的血管淋巴管胶原纤维和弹力纤维腺管含丰富蛋白，超声刀使腺体组织凝固收缩形成较为牢固的创面，残留的腺体创面不需缝合。而且我们使用的FOCUS超声刀刀头设计为钳式，即类似于血管钳，更符合术者的操作习惯，有利于术者的握持及术中的分离、夹持、凝断组织，因此能明显缩短手术时间，且更有利于术中的精细化操作。③术后引流量减少。Miccoli等[7]研究发现,超声刀手术后引流量减少,从本组资料结果可以看出,超声刀术后引流量比传统手术明显减少。④缩短手术切口。传统手术切口一般是低位领式弧形切口,长度在8-10cm左右。而超声刀具有手指延伸作用,拓展了手术操作的空间,因此不必要过多地游离皮瓣就可以满足手术的需要。从本组资料看出，超声刀组手术切口可以缩短到5-6cm。⑤术后并发症少。超声刀的热损伤理论上较小，工作时局部温度只有50～100℃，其热效应损伤范围一般在0.25—0.40cm。在解剖甲状旁腺血管及喉返神经时，至少应保持5mm的安全距离；尽量避免超声刀头工作面朝向神经、甲状旁腺。超声刀止血效果可靠，用超声刀切断甲状腺主要供血血管及较粗大的血管时,可以采用移行凝闭离断法处理,即首先游离拟离断的血管，然后利用超声刀从近心端开始凝闭血管3-5mm，使血管骨骼化，再在远心端离断。从本组资料结果可以看出，只要遵循超声刀的规范操作方法，熟练掌握甲状腺解剖技术，就可以有效地减少甲状腺手术的并发症。
通过全文的综合分析，甲状腺手术中应用超声刀可以减少术中出血量及术后引流量，缩短手术切口长度，手术时间显著减少，术后并发症少，是治疗效果较好的手术方式，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]魏涛,张明,李洁清,朱精强.超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中的应用——随机对照研究[J].中国普外基础与临床杂志.2012(02)
[2]檀谊洪,肖玉根,杜国能,严国标,王昆,谭东兴,邱万寿.FOCUS超声刀在甲状腺开放手术中的应用及技巧[J].中华临床医师杂志(电子版).2012(03)
[3]陈峰,王瑞娟,林强.超声刀在小切口甲状腺手术中的应用价值[J].中国微创外科杂志.2011(06)
[4]张文忠,丁贵坡,高强,李峰.小切口甲状腺手术的临床意义探究[J].中外医疗.2016(06)
[5]邵华,肖青海,许建,李恒乾,张毅.超声刀无缝扎技术在开放性甲状腺手术中的应用价值及技巧[J].中外医疗.2016(07)
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[7]MiccoliP,BertiP,DionigiG,etal.Randomizedcontrolledtrialofharmonicscalpeluseduringthyroidectomy[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2006;132(10)∶1069.