（上海市普陀区桃浦镇第二社区卫生服务中心，上海市200331）
摘要：目的：主要研究常见心血管急症的急诊急救措施与临床治疗方法。方法：选取我院于2018年1月-2018年8月间收治的98例心血管急症患者，包括心绞痛患者33例，心房纤颤患者12例，窦性心律过速患者29例，心肌梗死患者16例，心源性猝死患者8例，对患者进行针对性的急诊急救与治疗干预，评价我院临床急诊急救工作与治疗的临床效果。结果：在本次研究中，在本次研究中，由86例患者好转出院，占总例数的87.76%；有8例患者无效，占总例数的8.15%，4例患者死亡，占总例数的4.08%。在比较不同病症患者的急诊急救措施与治疗的临床总有效率后发现，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：我院所采用的心血管急症的急诊急救与治疗措施在临床工作中已经取得了一定的效果，好转出院的患者比例高，达到了预期目标，但是心源性猝死患者急诊死亡率高的问题一直尚未得到解决，因此应该成为我院未来工作的重点方向。
关键词：心血管急症；急诊急救；临床治疗
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2018年1月-2018年8月间收治的98例心血管急症患者为观察对象，其中包括男性患者53例，女性患者45例，年龄48-73岁，平均年龄（61.5±5.7）岁，包括心绞痛患者33例，心房纤颤患者12例，窦性心律过速患者29例，心肌梗死患者16例，心源性猝死患者8例。
1.2方法
在患者入急诊科之后，立即针对患者病症采取针对性治疗措施：
（1）心绞痛。当患者临床表现为恶心呕吐、脸色苍白、胸部疼痛、疼痛延伸向左肩或者左上肢时，可以诊断为心绞痛，让患者平卧休息，并给予连续吸氧，肌肉注射75±25mg的盐酸哌替啶止痛，并口服10mg硝酸异山梨醇、10粒速效救心丸。除此之外，对患者的足三里、间使、内关等穴位进行按摩。
（2）心房纤颤。心电图检查结果显示患者的心房激动频率为300-600次/min，心率在120-160次/min，并且无规律性之后，即可确诊为心房纤颤。
（3）窦性心动过速。当患者临床表现为精神恍惚、心音有力、乏力、心悸等症状时，可以确诊为窦性心动过速，此类患者的心率一般为120-150次/min。急救过程中取患者平卧位，于1min内静脉注射负荷量艾司洛尔，同时静脉滴注艾司洛尔，用药量为0.05mg·kg-1/min，若发现临床治疗效果不理想，可以增加负荷量艾司洛尔的注射量，但是最高用药量不应该超过0.2mg·kg-1/min。
（4）心肌梗死。患者临床表现为出汗、脸色苍白、呼吸困难、心律不齐、胸骨后持续压榨性疼痛时。让患者平卧休息，口嚼阿司匹林和氯吡格雷各250mg；静脉注射5mg硫酸吗啡，注射频率为20次/min；基于患者连续吸氧；对于休克患者，采用心肺脑复苏方法进行治疗干预。
（5）心源性猝死。患者主要表位大动脉搏动与心音消失、瞳孔放大、丧失知觉等症状，无法测量血压，即可诊断为心源性猝死。急救过程中立刻对患者进行心肺脑复苏干预，取患者仰卧位，放低头部，清除患者口腔内异物，开通气道进行人工呼吸，并配合电击除颤、胸外心脏按压等干预措施；静脉注射1.5mg肾上腺素，每隔5min注射一次，根据患者疾病发展情况，逐渐将注射量增长到5mg。若患者临床症状没有得到明显改善，则重复上述步骤进行再次急救。
1.3观察指标
统计本组98例患者的急诊急救效果情况，包括好转率、无效率与死亡率等。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0软件对本次研究的相关数据进行处理，以X2值检验数据间的差异，当P＜0.05时，认为数据差异具有统计学意义。
2.结果
在对本组98例患者进行急诊急救治疗后，患者情况均得到明显改善，其中好转出院的患者例数达到了86例，占总例数的87.76%；而相比之下，急诊急救治疗无效的患者有8例，占总例数的8.15%，并且有4例患者在治疗过程中死亡，站总例数的4.08%，详细资料如表1所示。
表1不同病症患者急诊急救治疗效果资料表
统计学处理后，组间数据差异具有统计学意义。P＜0.05。
3.讨论
在门诊急诊急救过程中，需要根据患者的疾病发展情况采用不同的干预手段，根据心血管急症的特征，必须要在短时间内确诊患者疾病类型，并方便在现场实施救治[1]。在本次研究中，本组98例心血管急症患者主要病症包括心绞痛、心房纤颤、窦性心律过速、心肌梗死、心源性猝死五种，这些病症的临床表现存在差异，并且在心电图、患者临床表征等方面均可以发现。所以当急诊急救人员接触患者之后，应该立刻详细询问患者病史，让患者自诉身体状况，这样才能采取针对性的急救手段。一般情况下，不同心血管急症的急救急诊措施存在差异，但是也有共性，例如在接触患者之后，需要在第一时间给予连续吸氧，保证身患机体供氧平衡。在急救过程中，药物的正确选择也对急救效果产生直接影响。例如针对心肌梗死患者，除了要采取吸氧、镇痛等基本措施还，还需要口嚼阿司匹林和氯吡格雷、静脉注射硫酸吗啡，这样才能有助于控制病情。
也有研究认为，在心血管急症患者的急诊急救过程中，正确的掌握静脉注射技术是实施治疗的关键[2]。
文献[3]研究指出，在临床急诊急救过程中，需要及时准确的确定患者疾病，这样才能降低患者死亡率，所以在院前急救阶段，应该迅速针对患者病情进行判断。
从本次研究结果可知，在对本组98例患者进行急诊急救治疗后，取得了理想治疗效果，其中有87.86%的患者在接受治疗后，其临床症状得到改善，并顺利出院；有8.15%的患者治疗无效，在由临床科室做针对性治疗后，疾病发展得到了控制；有4.08%的患者因为急诊急救无效而死亡。在对不同常见心血管急症的急诊急救效果进行观察后可以发现，心绞痛、心房纤颤、窦性心律过速三种病症的患者在采取急救干预后，无死亡病例，而心肌梗死中有1例患者死亡，占疾病总例数的8.33%，而心源性猝死患者中有3例患者死亡，占疾病患者总例数的37.5%，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果证明，我院在心源性猝死、心肌梗死患者的急诊急救工作中还有一定的提升空间，但是考虑到疾病本身的恶性程度高的特点，所以应该成为未来关注的重点。
结论：
心血管急症会直接危及患者生命安全，所以在未来临床工作中，需要根据患者心血管急症的具体病症采取不同的急诊急救干预措施，这样才能切实保证患者预后。同时心源性猝死、心肌梗死疾病的恶性程度高，患者死亡率高，因此上述病症应该成为未来心血管急症急诊急救治疗关注的重点，能够采取更加科学有效的手段来降低病死率，切实保证患者预后。
参考文献
[1]张海澄.心血管急症救治(3)快速心房颤动的急诊处理和心室率控制(续2)[J].中国循环杂志，2014，29(1):9-11.
[2]刘培忠，李朝阳，张庆光，等.常见心血管急症的急诊急救措施及治疗体会[J].临床心身疾病杂志，2015，21(z2):45.
[3]罗兴文，刘光平，罗芳.急诊内科老年心血管病急症的构成特点分析[J].大家健康旬刊，2016，10(4):82-83.
作者简介：谭艳洁（1982.07-），女，河南省濮阳市人，职称：主治医师，学历：本科，研究方向：内科常见病的诊治；
于璐，单位：上海市普陀区桃浦镇第二社区卫生服务中心。