（浙江大学医学院附属第四医院静脉治疗专科浙江义乌322000）
摘要：经外周穿刺的中心静脉导管（PICC），是一种适用于中长期静脉输液的血管通路装置。它由外周静脉穿刺置入，并让其尖端定位于上腔静脉的深静脉，是目前较为先进的静脉输液技术。在长期静脉输液或者间歇治疗的过程中，PICC被认为是安全、经济、创伤小的可靠静脉输液途径1-2，但同时PICC置管也会带来一些并发症3，这些并发症也越来越受到护理工作者重视。Leung等4的一项回顾性研究发现，穿刺点持续渗血和渗液（＞3d）是PICC置管后最常见的并发症（发生率达24.1%），如不及时给予干预措施，将会增加穿刺点感染、静脉炎发生的风险，给患者带来心理和经济上的双重负担5。现就近年来国内外关于经B超引导下结合赛丁格技术行PICC置管术中扩皮技术方面的最新进展进行了综述。
关键词：PICC；扩皮；超声引导；赛丁格；渗血；渗液
1.B超引导下结合赛丁格技术进行PICC置管减少渗液的最佳扩皮角度的研究。
叶冠军、杨爱玲6等人选择需行PICC置管的568例患者，按患者住院号末位数的奇偶性分为纵向扩皮组和横向扩皮组。两组均采用B超引导下改良赛丁格技术行上臂中段PICC穿刺，使用扩皮刀沿导丝方向做切口。纵向扩皮组：刀刃向上与皮肤纵向扩2mm切口；横向扩皮组：刀刃与皮肤横向扩2mm切口。比较两组患者穿刺点渗液发生情况及首次渗液发生时间、渗液持续时间。结果纵向扩皮组发生渗液2例（0.7%），横向扩皮组发生渗液1O例（3.5%），X2=5．22，P=0．02，有统计学意义。两组扩皮方法首次渗液时间均在3~7d内，无明显差异。渗液持续时间，纵向扩皮组2例7～14d内停止；横向扩皮组3例7～14d内停止，4例持续时间超过1月，3例因固定不当发生导管外滑不能继续使用。得出结论纵向扩皮角度可降低穿刺点渗液的发生率，缩短渗液持续时间。王筱英、吴敏7，徐寅、傅荣8等人也做了类似的研究，结论同样显示纵向扩皮法可降低穿刺点渗血渗液的发生率，优于横向扩皮法。
2.B超引导下改良赛丁格技术PICC置管钝性分离穿刺点扩皮法与扩皮刀扩皮法在穿刺点渗血、渗液的效果对比。
李蓉梅9等人将100例超声引导下改良赛丁格技术PICC置管患者随机分为观察组和对照组各50例，观察组采用插管鞘直接扩张穿刺点的钝性分离法，对照组采用扩皮刀纵向扩皮法。结果两组一次性扩皮成功率比较，差异无统计学意义（P>O．05）；观察组置管24h穿刺点出血量、穿刺点渗液及7d内维护次数显著低于对照组（P<O．05，P％0．01）。扩皮技术中，钝性分离法是不使用锐器，顺着皮纹方向进行扩皮，则扩皮后创口裂开小、易愈合、瘢痕不明显10-11，因而最后得出结论采用插管鞘直接扩张穿刺点的钝性分离法，可减少患者PICC置管后出血量及穿刺点渗液，减少置管后的维护次数，降低患者的医疗费用。
结论
在B超引导下结合赛丁格技术进行PICC置管不同的扩皮角度中，纵向扩皮角度可降低穿刺点渗液的发生率，缩短渗液持续时间，优于横向扩皮角度。而采用插管鞘直接扩张穿刺点与扩皮刀纵向扩皮法相比较，采用插管鞘内鞘直接扩张穿刺点可减少惠者PICC置管后出血量及穿刺点渗液，减少置管后的维护次数，优于扩皮刀纵向扩皮法。在PICC置管患者中，使用插管鞘内鞘直接扩张穿刺点可以减少患者的并发症，减少患者的不良感受并降低患者费用，提高患者满意度，是目前最佳的扩皮方法。PICC已在目前临床中越来越普及，为患者提供更优的穿刺及维护技术是我们的责任和义务，希望PICC技术可以有更好的进展，造福更多的患者。
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