（南京市中医院检验科江苏南京210000）
【摘要】目的：探讨血清胱抑素C（Cys-C）测定在糖尿病早期肾损害的临床诊断价值。方法：此次研究对象是选取我院40例糖尿病肾脏损伤患者，作为观察组；同时选取同一时间段内36例健康体检者为对照组研究对象。血清中CysC水平测定采用免疫比浊法，同时检测所有研究对象血清尿素氮与肌酐水平。结果：观察组患者的CysC、血清中尿素氮与肌酐水平均显著高于对照组的患者，差异显著，有统计学意义（P<0.01）；观察组患者血清中3项指标做检测比较，CysC高于正常值比例最高，为87.5%（35/40），CysC高于正常值比例与血清尿素氮与肌酐水平检测高于正常值比例做比较，差异显著，有统计学意义（P<0.01）；血清尿素氮与肌酐水平高于正常值比例做比较，差异无统计学意义（P>0.01）。结论：血清CysC作为糖尿病肾损伤的检测指标，在糖尿病肾损伤早期诊断上具有非常重要的意义，可在临床中广泛应用推广。
【关键词】糖尿病；血清胱抑素C测定；肾损伤
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0093-02
血清胱抑素C（Cys-C）是一种低分子非糖碱基蛋白质，各种有核细胞都可产生，生成速度稳定，并且炎症和溶血等不会对其结果造成影响。经肾脏排出，可以自由穿过肾小球基底膜，在近曲小管上皮细胞内重吸收、并迅速分解和代谢，不会被肾小管重新吸收和分泌[1]。糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病性肾病是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，是本症的特点。随着糖尿病治疗手段及技术的不断发展，糖尿病急性并发症如酮症酸中毒引起死亡的患者越来越少，而糖尿病并发的肾脏疾病和心血管疾病却成为近年来糖尿病患者的主要致死、致残原因。糖尿病肾病不仅出现在1型糖尿病。近年来发现这2型糖尿病也会发展成为糖尿病肾病。[2]因此，采用准确有效的检测方法并且及时诊断糖尿病肾损伤对提高治疗以及预后效果具有非常重要意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取来我院就诊2016年1月—8月的40例糖尿病肾损伤患者作为观察组分析对象，其中男性23例，女性17例，年龄42～76岁，平均年龄（58.2±10.7）岁，临床上符合糖尿病肾损伤的诊断标准。同时选取同时期的36例健康体检者作为对照组分析对象，其中男性20例，女性16例，年龄40～74岁，平均年龄（54.8±8.6）岁。两组研究对象在平均年龄、性别以及其他基本资料方面经由统计学检验，均无明显差异（P均>0.01）。
1.2方法
（1）标本采集清晨采集所有分析对象空腹静脉血3～4mL，3500转离心8min后分离血清，备检。（2）分析检测血清CysC结果检测使用免疫比浊法，同时检测所有分析对象血尿素氮与肌酐水平，检验仪器均采用TOSHIBATBA120-FR全自动生化分析仪测定。
1.3评价标准
血清CysC高于1.03mg·L,结果阳性；血清肌酐水平高于133μmol?L，结果阳性；血清尿素氮水平高于8.6mmol?L，结果阳性。
1.4统计学分析
使用统计学软件SPSS19.0进行分析，计量数据都使用均数±标准差（x-±s）的形式表达，使用t检验进行组间比较；计数数据阳性检测率以百分比（n，%）形式表达，采用χ2检验；检验标准为a=0.01。当P<0.01，则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1各项指标血液检测结果比较显示，观察组患者CysC、血尿素氮与肌酐水平均显著高于对照组患者，差异显著，有统计学意义（P<0.01）。
2.2观察组的各项指标的阳性检出率比较观察组患者血清3项指标检测比较，CysC阳性检出率最高，为87.5%（35/40），CysC阳性检出率与血尿素氮与肌酐水平检测阳性检出率比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）；血尿素氮与肌酐水平检测阳性检出率比较，差异无统计学意义（P>0.01）。
3.讨论
由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。糖尿病肾损害是糖尿病最主要微血管病变之一，可以导致终末肾衰竭，对健康危害极大。糖尿病患者若出现持续性的蛋白尿，病情发展成终末肾衰竭，现在无法阻止其病情进展，糖尿病肾病患者死亡率也高于没有发生肾病的糖尿病患者。所以及早发现糖尿病肾损害，尽快使用相应治疗措施，特别重要。肾小球滤过率目前临床上大采用肌酐等指标检测肾小球滤过功能，因为肌酐是体内肌酸代谢的产物，大部分经过肾小球滤过排出，少量由肾小管分泌。它的准确性容易受到各种因素干扰，如性别、年龄、外源性的药物、机体的代谢水平、标本采集等。并且肾脏有极强的代偿能力，在肾功能轻度受损早期，肌酐的改变并不明显，一旦肌酐发生明显改变时，就已经进入肾损害中晚期，肾小球滤过率的下降50%以上，失去了最佳治疗时期，所以肌酐检测并不适用糖尿病肾病早期诊断。
近年来国内外多项研究都提示，由于Cys-C相对稳定，不容易受到体内外各种因素（如饮食、炎症、肿瘤、发热、等因素）的影响，肾小球有早期损伤时，Cys-C就会明显升高，所以Cys-C检测可以作为糖尿病肾损伤早期指标。胱抑素C(CysC)，又名γ2痕迹碱性蛋白或后γ球蛋白，是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂。编码CysC的基因属于管家基因，能在所有的有核细胞内以恒定速度持续转录与表达，无组织特异性，故CysC可在体内以恒定速度产生，并存在于各种体液之中，尤以脑脊液和精浆中含量为高，尿液中最低，不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响，（研究表明CysC自1岁后到60岁前在血液中浓度恒定）。其分子量小（13KD），生理条件下带正电荷，能自由从肾小球滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解，不重新回到血液中；同时肾小管上皮细胞也不分泌CysC至管腔内。所以Cys-C成为一种反映肾小球滤过率的理想的内源性标志物。
本研究结果发现观察组患者CysC、血尿素氮与肌酐水平都明显高于对照组患者，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）；观察组患者血清3项指标分析比较，CysC高于正常值比例最高，结果为87.5%（35/40），CysC高于正常值比例与血尿素氮与肌酐水平检测高于正常值比例比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）；血尿素氮与肌酐水平检测高于正常值比例比较，差异无统计学意义（P>0.01）。充分表明，临床上血液检测中检测血清血尿素氮、肌酐结果方法来检测患者的肾功能，准确率较低。CysC作为糖尿病肾脏损伤的检测有较高的灵敏度，可以作为临床判定标准。
综上所述，血清中CysC检测分析在糖尿病肾脏损伤早期诊断上具有重要的意义，适合在临床中广泛应用推广。
【参考文献】
[1]吴文礼，杨文.血清胱抑素C测定在早期肾脏疾病中的诊断价值[J].兵团医学，2010，(04):22-23.
[2]孙丽.血清胱抑素C在糖尿病肾功能检测中的意义[J].当代医学，2015，06：74-75.