王淑敏1王骞2
（1北京市中医医院顺义医院（北院区）北京101301）
（2北京市顺义区妇幼保健院药剂科北京101300）
【摘要】目的：探讨社区医院综合治疗带状疱疹的优势。方法：采用口服中药汤剂、外敷中药对32例带状疱疹患者进行综合治疗。结果：在32例患者中，治愈18例（56.2%），显效8例（25%），有效4例（12.5%），无效2例（6.3%），总有效率为93.7%，结论：带状疱疹在社区医院接受综合治疗，其治疗效果显著，在临床上具有推广性。
【关键词】社区医院；带状疱疹；综合疗法；
【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0180-02
带状疱疹（中医称缠腰火丹[1]）是一种带状分布的急性疱疹性皮肤病，其状如蛇行，故又名“蛇串疮”，且其多缠腰而发，故名“缠腰火丹”，一年四季均可以发病，但以春秋季最为常见，本病发病突然，出现成群的簇集水泡，沿身体一侧周围神经呈带状分布区出现，伴显著神经痛为特征，可发生在任何年龄，但多发于青壮年人和老年人，一般愈后极少复发。民间把这种病称为“串腰龙”，这是因为发于胸背、腰腹部位的带状疱疹占本病发病率的60%以上。实际上这种病还可侵犯头面、颈肩、上肢及臀股等部位。笔者于2010年10月至2013年12月间应用综合疗法治疗带状疱疹患者32例，取得满意效果，现介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料32例带状疱疹患者均为门诊患者，最小年龄35岁，最大72岁，其中男性18例，女性14例，无明显年龄性别差异，所有病例有典型临床症状[1]：患部皮肤灼热及针刺痛，不久皮肤疼处出现红斑，继则出现成簇疱疹，小如粟米或大如绿豆，疱液澄清，疱壁发亮，周围有红晕，累累如串珠，聚于一处或数处，形如束带，一般不超过人体正中线，各疱群间皮肤正常，重者可见水泡混浊化脓、血疱或糜烂，全身症状可见口苦咽干，渴喜冷饮，烦躁易怒，大便干燥，舌尖红，苔黄燥，脉弦数；或起黄色水疱，渗水糜烂或化脓，纳食不佳，腹胀便溏，舌胖苔黄腻，脉濡缓滑。就诊前均未做任何治疗，就诊时发病1-2天者20例，3-4天者8例，5天及以上者4例。发病部位：发于胸腹腰背部19例，头颈部6例，四肢部位7例。个人嗜好：平素情绪不遂或嗜食辛辣饮酒者21例，无不良嗜好者11例。
1.2治疗方法（1）为患者建立健康档案。（2）对患者进行健康教育指导。（3）对患者进行生活方式干预（包括合理膳食、戒烟限酒、规律运动、心理平衡）。（4）指导患者临床用药。（5）药物治疗：①内服方药[2]，1日1剂，每剂煎2次，每煎取汁100毫升,两煎混合，早、晚各温服100毫升,10天为一个疗程。热盛者：治以泻肝胆实火，清热利湿解毒，以龙胆泻肝汤随症加减：龙胆草9g,柴胡12g，黄芩9g，栀子9g，泽泻6g，牡丹皮9g，车前子12g[包煎]，连翘15g，生地黄15g，木通9g，生甘草9g。湿盛者：治以清热燥湿，理气和中，以除湿胃苓汤随症加减：苍术6g，厚朴6g，陈皮9g，炒白术12g，猪苓12g，黄柏12g，枳壳9g，泽泻9g，赤茯苓12g，滑石12g，炙甘草9g。带状疱疹后遗症神经痛者[3]：治以益气养阴，活血通络止痛，以生脉饮合柴胡疏肝散随症加减：生黄芪60g，太子参20g，五味子8g，麦冬12g，柴胡12g，枳壳10g，元胡12g，川楝子12g，丹参20g，赤芍15g，白芍15g，全虫6g，车前草10g，丝瓜络15g，红花5g，炙甘草10g。②外敷（擦）方药：带状疱疹水泡、红斑期：方法一[4]：采用中医研究院广安门医院.朱仁康自拟“马齿苋合剂”方外擦，方药组成为：马齿苋60g，大青叶15g，蒲公英15g，水煎外擦，一日3-4次；方法二[5]：用鲜马齿苋或绿豆芽榨汁后，将牛黄解毒丸或六神丸调成糊状涂擦患处，一日2次。水疱破溃、糜烂、渗液较多者[6]，用地榆、五倍子、大黄、鱼腥草、紫草、甘草各30g，水煎后过滤取药液湿敷患处，每日数次更换辅料。另外带状疱疹诸期均可结合红外线治疗仪照射[6]，一日一次。嘱患者保持乐观情绪，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，合理膳食，注意休息。
1.3疗效判定标准[5]均以10天为一疗程，一个疗程结束时判定结果。痊愈：疼痛完全消失，水疱干涸结痂，脱落；显效：疼痛明显减轻，不影响睡眠，水疱干涸结痂达80%以上;有效：疼痛略有减轻，但影响睡眠，水疱干涸结痂在30%-80%之间；无效：疼痛减轻不明显，水泡干涸结痂不足30%。
2结果
治愈18例（56.2%），显效：8例（25%），有效：4例（12.5%），无效2例（6.3%），总有效率为93.7%，
3讨论
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的，累及神经和皮肤的急性疱疹性病毒性皮肤病。临场表现一簇集性水疱沿身体一侧周围神经呈带状分布区出现，伴显著神经痛为特征，可发生在任何年龄，但多发于青壮年人和老年人，发于青壮者主要与精神压力大、家庭未稳定、生活无规律有关；发于年老体弱者，主要与其患有多种疾病且随着年龄增大机体的各项机能也逐渐下降，免疫力降低，非常容易发生病毒感染；消极的生活方式、缺乏社会支持、抑郁、患其他慢性疾病等因素均可增加带状疱疹发生的危险性。重型疱疹主要见于抵抗力极差的病人。神经痛发生率及疼痛程度与年龄相关，年龄越大，神经痛先于皮疹出现的几率亦越高。长期过量饮酒，过食辛辣之品或年老体弱者，常遗留有神经痛[7]。中医学认为本病是由于感受毒邪，湿、热、风、火郁于心、肝、肺、脾，经络阻隔，气血凝滞而成。情志内伤，心肝气郁化热，热郁久而化火，火热溢于肌表，流窜经络，再感风、火邪毒，使气血郁闭，则见红斑、丘疱疹、痒痛等症；脾失健运而生湿，脾湿蕴结而化热，湿热外发肌表，再感湿热邪毒，使肺的宣发、肃降、治节功能紊乱，致水液循经络闭聚于肌表，则见水疱累累如珠；湿热风火邪毒损伤经络，经气不宣，气滞血瘀，不通则痛，常致疼痛不休或刺痛不断。如《外科正宗?火丹》：“火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿不同，红白之异。干者色红，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属心、肝二经之风火……湿者色多黄白，大小不等，流水作烂，又且多痛，此属脾、肺二经湿热……”急性期或为肝胆火盛，或为脾虚湿蕴；后期或年老体弱者，为气虚无力驱邪外出，湿热壅盛，气血瘀滞，络脉不通，不通则痛，故缠绵不愈而表现为后遗神经痛[3]。其基本病机为：湿热毒邪侵袭，气血瘀滞，络脉不通。笔者通过辩证，因情志内伤，肝经气郁化火，致肝胆火盛，外溢于皮肤，或长期嗜食辛辣饮酒，导致湿热内蕴，或脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结于皮肤，治以清肝泄热，健脾利湿，活血行气止痛，镇静安神，应用龙胆泻肝汤加减，方中龙胆草清肝胆实火；黄芩、栀子泻火清热为辅；木通、车前子、泽泻清热利湿；使热从小便而去；当归、生地养血益阴以和肝，防止火盛伤阴；柴胡疏畅肝胆之气；甘草调和诸药；或病程较短，发病时热重于湿者[2]，重用龙胆草、黄芩清肝胆汁火热；如属血热者配合茜草、赤芍凉血活血；如大便干燥不通，阳明热盛者则重用大黄清热通下，釜底抽薪；柴胡、川楝子清热疏肝，理气止痛；木通、车前子清热利湿。药后热象渐解，则复以健脾利湿清热之剂收功。如为颜面部的带状疱疹，是肝胆之火盛上炎，兼夹湿热升腾，见目赤肿痛，起水疱，肿胀渗出，在治疗上集中力量清热解毒，以龙胆草。黄芩、生栀子泻肝胆实火；竹叶、生地黄凉血解毒，清三焦热；桑叶、野菊花、大青叶、紫花地丁等轻扬之品清上焦热毒。先以苦寒之味直折其热，以防其窜延深入或扩散。湿盛者[8]：治以清热燥湿，理气和中，以除湿胃苓汤随症加减：苍术9g、茯苓15g以化渗湿热中阻；胃寒者龙胆草减为6g，加陈皮6g、苏梗10g以温胃和中；皮损位于胸腹部加枳壳10g、郁金10g以宽中理气；皮损位于腰背部加葛根15g、桑寄生15g以药走背腰而调解病邪；皮损位于上肢加桑枝15g；位于下肢加牛膝12g为药引之意，以加强疗效。年老体弱者及带状疱疹后遗症神经痛者[3]：为气虚无力驱邪外出，湿热壅盛，气滞瘀滞，络脉不通，不通则痛，故缠绵不愈而表现为后遗神经痛，其基本病机为湿毒侵袭，气阴两虚，络脉瘀阻，治以益气养阴，活血通络止痛，以生脉饮合柴胡疏肝散随症加减：重用生黄芪、太子参、五味子、麦冬、炙甘草以益气养阴；柴胡、白芍、枳壳以疏肝理气养阴；元胡、川楝子以行气活血止痛；丹参、赤芍、红花以活血止痛；全虫、丝瓜络以祛风通络止痛；车前草可加强清热解毒之功效；诸药合用从而起到益气养阴、扶正固本、活血化瘀、行气止痛之功。如采用中医研究院广安门医院.朱仁康自拟“马齿苋合剂”方外擦，可增加清热解毒之功；如采用鲜马齿苋或绿豆芽榨汁后，将牛黄解毒丸或六神丸调成糊状涂擦患处，亦可增加清热解毒之效；针对水疱破溃、糜烂、渗液较多者用地榆、五倍子、大黄、鱼腥草、紫草、甘草水煎后过滤取药液湿敷患处，每日数次更换辅料，可增强其清热解毒，收敛生肌之效；另外结合红外线治疗仪照射可增强活血化瘀，祛风通络止痛。通过嘱患者保持乐观情绪，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，合理膳食，注意休息可以减轻湿热内生的诱因，从而缩短病程，减轻疼痛。
综上所述，社区医院采用综合疗法治疗带状疱疹效果显著，在临床上具有推广性。
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