参附注射液对心肺复苏患者影响的临床研究

论文摘要

背景猝死一直是威胁人类健康及生命的主要疾病,在美国每年约有350,000人发生猝死（1000人/d）。而心源性猝死则是引起猝死的最主要原因,约占69%,临床表现为心跳骤停。无论是在院前或院内发生的心跳骤停,其心肺复苏（CPR）成功率均低于40%。经过近年来CPR理论及技术的发展,院外心跳骤停的复苏成功率及住院生存率的比例虽有增加,但许多病例的预后并不乐观,CPR成功后第1周的死亡就接近50%,少数存活者中10%-40%留有永久性大脑损害。因此如何提高复苏的成功率,降低复苏后患者的致残率是我们所面临的重要问题。祖国医学认为猝死的原因是阳气暴脱,阴阳离绝,此时的治疗应以固护阳气为先,正如《内经》所言：“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”而参附汤正是扶阳益气第一方,由人参、附子组成,功能回阳益气、固脱复脉,主治元气大亏、阳气暴脱之厥脱。在现代,随着制药技术的不断发展,参附汤现已被成功地由汤剂改剂为注射剂,即为现在被广泛地应用于临床的参附注射液。本课题对心肺复苏患者在常规西医抢救、治疗的基础上加用参附注射液,旨在提高CPR成功率及复苏后患者的生存质量,改变目前CPR成功率低及术后患者生存质量较差的现状。目的本研究依据《内经》中人以阳气为本的学说,采用随机对照方法,使用临床上常用的扶阳益气的中成药参附注射液,观察其对心肺复苏患者自主心率、平均动脉压、自主呼吸、血氧饱和度、GCS评分、死亡率的影响,探讨其可能的作用机制。方法本研究从2008年5月至2010年4月,以广东省中医院及分院行心肺复苏并符合标准的患者为观察对象,采用前瞻性单盲随机对照研究方法。共收集病例53例,其中对照组27例,试验组26例,对照组给予常规西医抢救、治疗,试验组在常规西医抢救、治疗的基础上加用参附注射液,疗程7天,观察从CPR开始,两组患者1h、2h、6h、12h、24h、2d、3d、5d、7d的自主心率、平均动脉压、自主呼吸、血氧饱和度,观察两组患者1d、2d、3d、5d、7d的格拉斯哥（GCS）评分,以患者出院时的情况计算心肺复苏患者的死亡率。将所收集的病例资料输入数据库,用SPSS13.0统计软件进行分析,得出结论。结果试验组与对照组的年龄、性别、心脏骤停的病因、心脏骤停时间均无显著差异（P>0.05）,提示两组具有可比性。治疗7天内,比较9次试验组与对照组的自主心率、平均动脉压、自主呼吸均无显著差异（P＞0.05）；1h血氧饱和度比较,试验组高于对照组（P <0.05）,余8次比较两组无显著差异（P＞0.05）；比较5次两组的GCS评分,试验组均高于对照组（P<0.05）；试验组死亡率为34.61%,对照组为59.26%,试验组死亡率可能低于对照组（P=0.072,P＜0.1,）；存活者的心脏骤停时间明显小于死亡者的心脏骤停时间,两者差异有统计学意义（P＜0.01）。结论1.参附注射液对心肺复苏患者的心率、平均动脉压、自主呼吸无显著影响。2.参附注射液可能降低心肺复苏患者死亡率。3.参附注射液能提高心肺复苏患者的GCS评分,提高心肺患者复苏初期的血氧饱和度。4.在心肺复苏中联合应用参附注射液可能是一种新的协同用药,并具有重要的临床价值。5.心脏骤停时间越长,死亡率越高。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 文献研究
• 第一节 现代医学对心脏骤停的认识及治疗进展
• 1. 基本生命支持
• 2. 高级生命支持
• 3. 脑复苏
• 4. 中药注射剂在心肺复苏中的应用
• 第二节 心脏骤停、心肺复苏的中医研究概述
• 1. 病名源流
• 2. 发病原因
• 3. 发病机理
• 4. 治疗沿革
• 第二部分 临床研究
• 1. 研究对象和方法
• 1.1 病例来源
• 1.2 诊断标准
• 1.3 纳入标准
• 1.4 排除标准
• 1.5 剔除标准
• 1.6 设计方案
• 1.7 技术路线
• 2. 临床资料及结果
• 2.1 一般临床资料
• 2.2 样本同质性研究
• 2.3 心率变化
• 2.4 平均动脉压变化
• 2.5 血氧饱和度变化
• 2.6 自主呼吸变化
• 2.7 GCS变化
• 2.8 死亡率
• 2.9 心脏骤停时间与死亡率的关系
• 第三部分 讨论
• 1. 立法立方依据
• 1.1 传统医学方面
• 1.2 现代药理研究方面
• 2. 临床疗效分析
• 2.1 参附注射液对心肺复苏患者心率的影响
• 2.2 参附注射液对心肺复苏患者平均动脉压的影响
• 2.3 参附注射液对心肺复苏患者血氧饱和度的影响
• 2.4 参附注射液对心肺复苏患者自主呼吸的影响
• 2.5 参附注射液对心肺复苏患者GCS的影响
• 2.6 参附注射液对心肺复苏患者死亡率的影响
• 2.7 心脏骤停时间与死亡率的关系
• 3. 总结讨论
• 结语
• 1. 课题研究结果
• 2. 存在问题及展望
• 参考文献
• 附录
• 附录一:格拉斯哥（GCS）昏迷评分量表
• 附录二:心肺复苏患者临床观察表
• 致谢