（攸县妇幼保健计划生育服务中心湖南攸县412300）
摘要：目的探讨孟鲁司特钠联合信必可吸入治疗儿童中重度哮喘的临床疗效。方法选取2015年3月~2016年3月期间来我院接受治疗的中重度哮喘儿童63例，分为对照组和观察组。其中对照组31例，接受单一信必可吸入治疗；观察组32例，使用孟鲁司特钠联合信必可吸入治疗。对比分析两组患儿的治疗效果、肺功能变化、血清嗜酸粒细胞变化等情况。结果观察组总有效率为96.88%，高于对照组74.19%，差异具有统计学意义，即P<0.05。两组患儿经过治疗后，肺功能通气指标FEV1、FEV1%、FEV1/FVC有所改善，且血清嗜酸粒细胞数均降低。治疗前，观察组与对照组并无显著差异，即P＞0.05。治疗后，观察组肺功能改善相关的三项指标较对照组有明显提升，但血清嗜酸粒细胞数明显低于对照组，差异均具有统计学意义，即P<0.05。结论相较于仅使用信必可吸入治疗，孟鲁司特钠联合信必可吸入治疗对中重度哮喘患儿具有更好的治疗效果，可显著改善患儿肺功能，不良反应较小，更加安全、有效，值得临床推广使用。
关键词孟鲁司特钠；信必可；联合使用；中重度哮喘儿童；临床疗效
Clinicalobservationofmontelukastsodiumcombinedwithinhalationofinhalationinthetreatmentofmoderateandsevereasthmainchildren
AbstractObjective：ToinvestigatetheclinicalefficacyofMontelukastCombinedwithinhalationinthetreatmentofmoderateandsevereasthmainchildren.Methods：63childrenwithmoderateorsevereasthmatreatedinourhospitalfromMarch2015toMarch~2016werepidedintotwogroups：thecontrolgroupandtheobservationgroup.Amongthem，31casesinthecontrolgroupreceivedsingleletterinhalationtherapy.Theobservationgroup（32cases）receivedMontelukastCombinedwithinhalationtherapy.Thetherapeuticeffects，pulmonaryfunctionchangesandserumeosinophilsinthetwogroupswerecomparedandanalyzed.Results：thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas96.88%，higherthanthatofthecontrolgroup74.19%，thedifferencewasstatisticallysignificant，thatis，P<0.05.Aftertreatment，theindexesofpulmonaryfunctionventilation，FEV1，FEV1%andFEV1/FVCinthetwogroupswereimproved，andthenumberofeosinophilsintheserumdecreased.Beforetreatment，therewasnosignificantdifferencebetweentheobservationgroupandthecontrolgroup，thatis，P>0.05.Aftertreatment，thethreeindexesrelatedtotheimprovementoflungfunctionintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup，butthenumberofeosinophilsintheserumwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant，thatis，P<0.05.Conclusion：comparedwithonlyusingSymbicortinhalationinthetreatmentofMontelukastCombinedwithinhaledSymbicorttreatmentofasthmahasbettercurativeeffect，cansignificantlyimprovethepulmonaryfunctionofpatients，withlessadversereactions，moresafeandeffective，worthyofclinicaluse.
Keywordsmontelukastsodium；combineduse；moderateandsevereasthma；clinicalefficacy；
支气管哮喘是作为一种常见的呼吸系统疾病，在儿童中的发病率较成人高[1]。目前，信必可是治疗支气管哮喘的主要药物。孟鲁司特钠作为白三烯受体的拮抗剂，可预防血管通透性的增加，抑制气管高反应[2]。为进一步探讨孟鲁司特钠联合信必可吸入治疗儿童中重度哮喘的临床疗效，本研究选取2015年3月~2016年3月期间来我院接受治疗的中重度哮喘儿童63例在家长知情且同意情况下进行治疗研究。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2015年3月~2016年3月期间来我院接受治疗的中重度哮喘儿童63例，分为对照组和观察组。所有患儿中男性39例，女性24例，且年龄范围为1~6岁，平均年龄（4.35±1.94）岁。对照组31例患儿中男性18例，女性13例，年龄范围为1~6岁，平均年龄（4.17±1.31）岁。观察组32例患儿中男性21例，女性11例，年龄范围为1~6岁，平均年龄（4.65±2.62）岁。患儿入选标准：确诊为中重度哮喘患者；年龄1~6岁；患儿家属知情且同意。患儿排除标准：非中重度哮喘患儿；病例资料不完整；有心、肝、肾等疾病。两组患儿的一般临床资料没有显著性差别（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患儿分为对照组和观察组。其中对照组仅吸入信必可干粉剂进行治疗，即80μg的布地奈德和4.5μg的福莫特罗，每天使用两次，早晚各一次，疗程3个月。观察组使用孟鲁司特钠联合信必可吸入治疗，即80μg的布地奈德和4.5μg的福莫特罗，联合4mg的孟鲁司特钠，其中信必可每天吸入两次，早晚各一次，孟鲁司特钠则每天睡前使用一次，疗程3个月。
1.3观察指标
观察所有患儿治疗前后血清嗜酸粒细胞变化情况、肺功能相关指标变化情况（FEV1、FEV1%、FEV1/FVC），并根据临床症状变化判断治疗效果。其中，FEV1=第一秒用力呼气容积，FEV1%=第一秒用力呼吸容积占预计值百分比，FEV1/FVC=第一秒用力呼气容积/用力肺活量。治疗效果分为无效、有效、显效三个等级。若临床症状、肺功能指标等无显著改善甚至有所加剧，则判为无效；若临床症状减少、肺功能指标等有所改善，FEV1增幅大于20%但小于35%，则判为有效；若临床症状基本消失，且肺功能指标有显著改善，且FEV1增幅不小于35%，则判为显效。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
采用统计学工具SPSS19.0对数据结果进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验分析，P<0.05表示具有统计学差异。
2结果
2.1两组患儿的治疗效果比较
两组患儿经过治疗后病情有不同程度的好转。观察组总有效率为96.88%，高于对照组74.19%，差异具有统计学意义，即P<0.05。结果如表1所示。
表1两组患儿的治疗效果[n（%）]
2.2两组患儿治疗前后肺功能改善情况
两组患儿经过治疗后，肺功能通气指标FEV1、FEV1%、FEV1/FVC有所改善。治疗前，观察组与对照组的三项指标并无显著差异，即P＞0.05。治疗后，观察组三项指标较对照组有明显提升，差异具有统计学意义，即P<0.05。结果如表2所示。
表2两组患儿治疗前后肺功能改善情况（±s）
2.3两组患者治疗前后血清嗜酸粒细胞变化情况
两组患儿在治疗前的血清嗜酸粒细胞数并无显著差异，即P＞0.05。治疗后，两组患儿的血清嗜酸粒细胞数均降低，但观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义，即P<0.05。结果如表3所示。
表3两组患儿治疗前后血清嗜酸粒细胞变化情况（±s，×109/L）
3讨论
支气管哮喘是一种慢性非特异性呼吸道疾病。随着社会的发展，人们的生活方式和生活环境发生较大变化，导致近年来儿童哮喘的比例不断上升。支气管哮喘的临床症状为反复喘息、咳嗽、胸闷等，且诱因多样，易复发，对儿童的身心健康有极大危害。目前，临床上对支气管哮喘的治疗主要围绕糖皮质激素与长效β２受体激动剂进行[3]。临床治疗的主要药物——信必可，即是这两类药物的复方制剂。其中布地奈德即为糖皮质激素类药物，福莫特罗即为长效β２受体激动剂。然而，信必可对支气管哮喘的治疗效果有限，临床上有资料[4-5]尝试将孟鲁司特钠与信必可联合应用，取得较好的临床疗效，本研究的结果亦支持该结论。
本研究结果显示，观察组总有效率为96.88%，高于对照组74.19%，差异具有统计学意义，即P<0.05。两组患儿经过治疗后，肺功能通气指标FEV1、FEV1%、FEV1/FVC有所改善，且血清嗜酸粒细胞数均降低。治疗前，观察组与对照组并无显著差异，即P＞0.05。治疗后，观察组肺功能改善相关的三项指标较对照组有明显提升，但血清嗜酸粒细胞数明显低于对照组，差异均具有统计学意义，即P<0.05。这说明孟鲁司特钠联合信必可的临床疗效显著优于仅使用信必可的治疗方式，且对肺功能改善作用更强。这是因为信支气管哮喘的治疗关键在于平喘和抗炎，而信必可中布地奈德即有抗炎作用，福莫特罗即有平喘作用，因此对治疗哮喘具有较强的针对性和有效性。然而，引发哮喘的重要因子中，有一种炎症因子——白三烯，可促进支气管收缩，导致血清嗜酸粒细胞聚集，增加血管通透性等。信必可对白三烯并无显著作用，但孟鲁司特钠作为白三烯受体的拮抗剂，可阻断白三烯的作用，有效预防血管通透性的增加，抑制气管高反应。另外，糖皮质激素类药物可导致物质代谢、水盐代谢紊乱，诱发或加重感染，甚至影响生长发育。因此，相较于含有糖皮质激素的信必可，孟鲁司特钠可规避糖皮质激素类药物引发的不良反应。
综上所述，信必可与孟鲁司特钠从治疗哮喘的机理上具有互补效果，因此孟鲁司特钠联合信必可吸入治疗对中重度哮喘患儿具有更好的治疗效果，可显著改善患儿肺功能，不良反应较小，更加安全、有效，值得临床推广使用。
参考文献
[1]谭仕凯.信必可都保联合孟鲁司特治疗中度、重度哮喘患儿的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（25）：5116-5117.
[2]刘娜，赵青，宫蕾.孟鲁司特钠治疗儿童哮喘47例临床疗效观察[J].黑龙江医药，2015（3）：535-538.
[3]刘玲，李逢斌.孟鲁司特钠和信必可都保联合治疗哮喘患者的疗效分析[J].中国实用医药，2017，12（15）：105-106.
[4]王爱荣.探讨重度哮喘患者采用孟鲁司特联合信心可和单用信必可治疗的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（34）：42-42.
[5]杨火英.孟鲁司特钠治疗儿童中重度哮喘48例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2014（18）：61-61.