肝门部胆管癌术后严重并发症危险因素的回顾性分析

论文摘要

目的:探讨影响肝门部胆管癌术后严重并发症发生的危险因素。方法:对1993年5月至2007年12月间我院收治的104例肝门部胆管癌手术患者的临床资料进行回顾性研究。本研究男66例、女38例,年龄32～79岁(57.2±7.9岁),手术方式根治性切除31例,姑息性切除28例,胆道引流术45例。用Logistic回归分析影响肝门部胆管癌术后严重并发症发生的危险因素,选用了性别、年龄、术前黄疸程度、术前白蛋白水平、术前合并症、肝功能分级、手术方式、肿瘤分型、肿瘤分期,共9个指标作为危险因素。对每个指标进行单因素分析,筛选出P<0.1的自变量进入多因素分析,多因素分析运用Forward:LR(依据偏似然比检验结果逐步前进筛选法)方法并定义P<0.05为差异有统计学意义。结果:本研究肝门部胆管癌术后严重并发症共30例次(28.8%),其中胆瘘、胆道感染、肝功能衰竭、肾功能衰竭、腹腔出血、呼吸衰竭(合并肺部感染)、切口裂开分别占严重并发症发生的30%、26.7%、10%、6.7%、6.7%、3.3%、16.7%。单因素分析显示影响肝门部胆管癌术后严重并发症发生的可能危险因素有6个,即年龄(P=0.000)、术前黄疸程度(P=0.001)、术前白蛋白水平(P=0.000)、术前肝功能分级(P=0.001)、肿瘤分型(P=0. 048)、肿瘤分期(P=0.001)。多因素分析显示影响术后严重并发症发生的危险因素有3个,即年龄(P=0.009)、术前黄疸水平(P=0.039)、术前白蛋白水平(P=0.000)。其中年龄和术前黄疸水平与术后严重并发症发生呈正相关,术前白蛋白水平与术后严重并发症发生呈反相关。结论:(1)年龄、术前黄疸程度和术前白蛋白水平是肝门部胆管癌术后严重并发症的危险因素,随着年龄的增大、黄疸程度的加重以及术前白蛋白水平的降低,术后严重并发症的危险性随之升高。(2)围手术期重视高龄患者的合并症、病理生理状态的纠正,以及肝功能保护、肠内外营养支持有望降低术后严重并发症的发生率。(3)对合并术前梗阻性黄疸的肝门部胆管癌是否术前引流减黄、术前引流减黄的指针、术前减黄对预后及术后严重并发症的影响仍在探讨中,有待进一步研究论证。

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