袁艳李华（鞍山市第四医院辽宁鞍山114034）
【摘要】目的观察大肠癌术后患者吻合口及周围情况，早期发现复发病灶。方法大肠癌术后行结肠镜随访患者160例，发现可疑病变取活检送病理检查，发现息肉行镜下治疗。结果大肠癌术后吻合口结肠镜检查阳性率29.5％。结论大肠癌术后吻合口可发生炎症、增生、癌复发等多种病变，并出现相应的临床表现。因此，应定期复查电子结肠镜，并采取相应的治疗措施。
【关键词】大肠癌吻合口电子结肠镜复发
【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0062-02
我院2012年11月——2013年9月共160例大肠癌术后结肠镜复查，重点是吻合口的愈合情况及其病变，现报告如下。
一.资料与方法
一般资料：随访时间最短为术后3个月，最长为术后20年。男102例，女57例，年龄39-86岁，平均59.16岁。其中小肠——结肠吻合口35例；结肠——结肠吻合口18例；小肠——直肠吻合口5例；结肠——直肠吻合口102例，其中异时性多发癌2例。
仪器：日本奥林巴斯CF-Q260AI电子结肠镜，日本奥林巴斯CF-H260AZI电子结肠镜
方法：检查前用甘露醇、硫酸镁或复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，应用电子结肠镜从肛门进镜，发现糜烂、溃疡等病变时取活检送病理，发现息肉则行电凝电切治疗。
二.结果
查出吻合口粘膜慢性炎症12例;吻合口炎性肉芽组织2例；吻合口炎性肉芽组织并狭窄1例并治疗；吻合口粘膜慢性炎症伴炎性肉芽组织1例；吻合口增生性息肉1例并治疗；吻合口管状腺瘤有者伴局灶腺上皮轻度不典型增生19例并治疗；吻合口绒毛状腺瘤6例并治疗；吻合口溃疡性病变3例;吻合口复发癌2例。
三.讨论
大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是较常见的胃肠道恶性肿瘤之一。大肠癌好发部位以直肠多见，其次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠及降结肠，少数病例为同时多发癌[1]。本组直肠癌及乙状结肠癌约占66%（105/160）。几乎1/3的大肠癌患者于近端结肠存在肿瘤性病变[2]。中国人直肠癌与西方比较，有三个流行病学特点：1、直肠癌比结肠癌发病率高，大约占60%；2、低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的60%-75%，绝大多数癌肿可在直肠指诊时触及；3、上段直肠癌的细胞生物学行为与结肠癌相似，根治性切除术后总的5年生存率与结肠癌也相近[3]。本组直肠吻合口距肛缘<5cm者9例，距肛缘最小为3cm，直肠吻合口距肛缘>5cm者96例。所以能长期复查的直肠癌术后患者相对较多。
在瑞典直肠癌实验的结果显示，放疗导致了一系列胃肠道不适从而增加了入院率，而且术前的放疗继发恶性肿瘤的风险也会升高[4]。本组病例中慢性炎症及炎性肉芽组织者为16例，考虑与吻合口区术前术后放疗有关。
结肠镜下吻合口良性病变多为吻合口炎，表现为术后早期（一年以内）吻合口黏膜充血水肿、糜烂、渗血及狭窄等表现，有缝线残留者炎症更为明显。如炎症长期存在则可引起息肉样炎性增生，或异物肉芽肿，后期甚至可产生瘢痕狭窄。
大肠腺瘤是由大肠粘膜腺上皮发生的真性肿瘤，存在着较大的癌变危险，为与大肠癌最密切相关的癌前状态。大肠腺瘤中以管状腺瘤最常见，好发于直肠和乙状结肠，癌变率与其大小呈正相关，多发腺瘤较之单发腺瘤的癌变率高[5]。本组病例中增生性息肉及腺瘤为25例，给予及时的治疗，阻断其恶变的可能，降低了吻合口及其周围复发的可能性，提高了患者的生存率。
溃疡性结肠炎与大肠癌的发生有相关性。溃疡性结肠炎癌变的发生率与病程和病变范围有关，病程越长、病变范围越广，大肠癌的发生率越高[6]。本组病例中溃疡性结肠炎3例，均行手术切除，阻断溃疡性结肠炎向结肠癌转变。
本组病例中还有2例吻合口复发。其中一例患者术前结肠镜检查距肛缘9cm处见一溃疡性病变阻塞肠腔，约环2/3肠腔，底不平，覆污秽苔，周围粘膜堤状隆起，质硬易出血。行直肠癌低位前切除术，术后病理为浸润溃疡型中分化管状腺癌，盆底转移癌结节，术后19个月吻合口处复发。大肠癌术后局部复发与癌灶部位、手术方式，肠腔外组织侵袭程度以及是否精细术后正规化疗或放疗有关。结肠癌由于能保证足够的切缘长度，较少出现局部复发。直肠癌手术术野暴露不充分，患者要求保肛治疗导致手术切除范围不够有关。
总之，大肠癌术后都应进行定期的内镜随访检查，除对吻合口病变外，还应仔细观察结肠的其他病变，以提供临床参考，对手术切除范围受一定限制的肿瘤，更需提高警惕，高度重视。
参考文献:
[1]罗和生主编.《消化系统疾病并发症鉴别诊断与治疗》.北京：科学技术文献出版社，2009.4.ISBN978-7-5023-6309-393.
[2]马东旺,姜军,王西墨主译.《美国结直肠外科医师学会结直肠外科学》（第2版）北京大学医学出版社.2013年5月第1版.ISBN978-7-5659-0558-2.653.
[3]陈孝平,汪建平主编.《外科学》（第8版）.人民卫生出版社2013年3月第8版,ISBN-978-117-1702-2、R?17023406.
[4]JanuszJankowskiRichardSamplinerDavidKerrYumanFong原著.何裕隆,蔡世荣主译.《消化道肿瘤诊断与治疗》.人民卫生出版社,2012年3月第一版ISBN978-7117-6/R?12848329.
[5,6]钟英强,黄花荣,陈其奎,朱兆华,主编.《肠道溃疡性疾病》,2009年3月第一版.ISBN978-7-117-11198H-0/R.11199.284.